《HPV感染疾病相关问题专家共识(2017)》要点

月照花影移

　　《HPV感染疾病相关问题专家共识(2017)》要点

　　0 引 言


　　人乳头瘤病毒( human papillomavirus，HPV) 感染可引起人类的一组疾病，HPV不但可引起


　　良性疾病，还可以诱发恶性肿瘤，即涉及到多学科的疾病。


　　1 HPV型别、亚型和变异体的定义


　　1 1 型别 有10%以上 DNA 基因组序列与已知的型别不同，即为一个新的基因型或型别。


　　1.2 亚型 DNA 基因组序列差异在 2%～10%之间，即为一个新的亚型。


　　1.3 变异体 DNA 基因组序列差异在 2%以下，即为一个新的变异体。


　　2 HPV 致病力的分类


　　2.1 致病力大小分类 HPV分为高危型 HPV和低危型 HPV。


　　2.2 高危型 HPV 高危型HPV主要引起外生殖器癌、宫颈癌及高度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位恶性病变等，主要型别有 HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73 和 82等。


　　2.3 低危型HPV 低危型HPV主要诱发外生殖器和皮肤的CA以及低度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位的疣类病变和低度上皮内瘤变等，其型别主要有HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81 和 83 等。


　　3 中国未来宫颈癌筛查之路


　　3.1 筛查方式 宫颈细胞学筛查是我国宫颈癌筛查的唯一或主要的方式，早期的传统巴氏细胞学筛查，假阴性率较高，可达 40%，随着细胞检测技术与诊断方式的革命，全球广泛采用了液基细胞学筛查宫颈癌，使得假阴性率降低至 10%左右。


　　3.2 高危型HPV检测 高危型 HPV 筛查的敏感度高于细胞学筛查，对鳞状细胞和腺细胞都敏感，阴性预测值接近 100%，特异度和阳性预测值相对较差一些。


　　3.3 适合我国国情的筛查方式 鉴于我国的国情， 建议： ①采用一种价廉、质优、快捷、方便的高危型HPV检测对女性进行宫颈癌大面积初筛。②对筛出的高危型HPV感染女性， 尤其是我国最常见的 16、18、31、33、52、58 型感染者， 应去医院行液基细胞学检查、P16INK4a 和Ki-67双染法、高危型 HPV 致癌基E6/E7mRNA、多个甲基化及DNA倍体检测进行分流。③如医院检查有一项阳性者， 建议转阴道镜检查伴侣也要做 HPV 分型检测，如男方确定 HPV 感染，要做好防范措施，尽可能避免女性伴侣再次感染 HPV。④根据阴道镜检查情况，确定是否给予患者行宫颈病理活检。⑤对以上分流检测阴性的女性，建议1年后行高危HPV分型复检，如检测结果阴性，该女性进入常规人群体检，如检测结果阳性的女性，则需要继续分流随访。


　　4 女性妊娠期宫颈癌的筛查


　　4.1 现状


　　4.2 对策 应常规对妊娠前的女性开展宫颈高危型 HPV分型检测和液基细胞学检查，如检测结果阳性，建议阴道镜检查，阴道镜发现可疑病灶，给予宫颈活检，如发现宫颈癌或癌前病变，待宫颈病变治愈后，再考虑生育。


　　5 男性生殖器和精液HPV的检测和研究


　　5.1 现状


　　5.2 对策 给男孩接种宫颈癌预防性疫苗，可减少男性生殖器和精液的 HPV 感染，也可减少 HPV 在两性之间的传播。


　　6 CA 患者 HPV 的检测和诊治


　　6.1 女性生殖道CA组织HPV分型研究


　　6.2 对策 ①针对疑似患者： 应做病变的组织病理检查，同时行高低危型 HPV 分型检测， CA HPV 检测提示有或伴有高危型 HPV 感染的患者，都应建议本人做宫颈或男方做外生殖器 HPV 分型检测(外生殖器CA的女性有 50%患者伴有宫颈的CA，男性外生殖器CA也会通过性活动的方式将 HPV 传播到女性的宫颈) 。这有利于临床医师对外生殖器 CA患者进行治疗和管控，也有利于女性宫颈癌的防治。②针对确诊患者: 对女性生殖道CA患者，首先对其病变进行组织学诊断和评估，接着行 HPV 高低危型分型检测，治疗阴道和宫颈 CA 前需要行细胞学检查，必要时可行阴道镜下病灶活检排除阴道和宫颈有无癌前和癌性病变， 生殖道CA的治疗目前尚无统一的规范，可根据患者的病情选用物理治疗、手术治疗或者三氯醋酸等治疗。推荐性伴侣同时进行HPV及CA的相关检查，并告知患者CA具有传染性，治愈之前禁止性生活。CA 的治愈标准是疣体消失，其预后一般良好，治愈率较高。不管采用什么治疗方法，CA均有复发的可能，一般多在病变治疗后的3个月内复发，复发率在 25%左右，治疗后需要随访，治疗后3 个月内每周随访1 次。对反复发作的顽固性的 CA，应及时取病变活组织做病理检查排除恶性病变。


　　7 结 语


　　根据我国HPV感染疾病防治的现状，福建省海峡两岸精准医学协会多学科HPV感染疾病专业


　　委员会专家组经过多次讨论，对 HPV 感染疾病的相关问题达成以上共识。由于HPV感染相关疾病涉及到的范围很广，尤其是像我们这样一个多民族、众人口、广面积的发展中大国，有很多问题仍需要我们继续探索。在此刊登部分涉及到 HPV 感染疾病相关内容供有关人员在 HPV 感染疾病防治的临床工作中参考。该共识适用于一般健康筛查人群和临床患者的管理。


　　[本资料由朱明恕主任医师根据《HPV感染疾病相关问题专家共识( 2017)》编写]


　　(本共识刊登于《医学研究生学报》2017年第12期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2018.1.3