《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(七)：阿尔茨海默病的...

不见长安

　　《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(七)：阿尔茨海默病的危险因素及其干预》要点


　　痴呆已经成为老年人群致死和致残的主要疾病之一，而阿尔茨海默病(AD)是痴呆的首要病因。AD致残率高，患者晚期丧失独立生活能力，完全需要他人照料，给社会和家庭带来了沉重的经济负担和护理负担。AD目前仍然缺乏能够改变疾病进程的药物，仍以对症治疗为主。因此，明确AD发病的危险因素，并针对这些危险因素开展早期干预和预防，是降低或延缓AD发病的可行方法之一。


　　危险因素通常和疾病的病因或结局相关，可能参与到疾病的某个致病途径，但其灵敏度和特异度常常不足以成为疾病的诊断标志物。


　　一、不可干预的危险因素


　　(一)年龄


　　年龄是AD最大的危险因素，大多数散发性AD患者都是65岁以后起病。


　　(二)性别


　　性别也是影响AD发病的一个重要危险因素。


　　(三)遗传因素


　　除了年龄，AD最为明确的危险因素是遗传因素，这包括AD的致病基因和风险基因。


　　(四)家族史


　　并非所有的AD患者都有家族史，然而如果一个个体的一级亲属(包括父母、兄弟姐妹)中有人罹患AD，其最终发展为AD的风险会增加10%～30%。


　　二、可干预的危险因素


　　(一)心脑血管疾病


　　不同类型的心脑血管病，包括脑出血、脑梗死、脑小血管病等，均会增加AD的患病风险。


　　(二)血压


　　多个横断面和纵向研究均证实中年期的高血压会增加AD的发病风险。


　　(三)血脂


　　尽管多个研究老年期血脂水平与AD发病风险关系的横断面研究或观察性研究的结果缺乏一致性，针对中年期血脂水平与AD发病风险关系的流行病学研究支持总胆固醇或低密度胆固醇(LDL-C)增高会增加AD的发病风险。


　　(四)2型糖尿病


　　流行病学研究显示2型糖尿病会导致AD的发病风险增加一倍，同样，这种相关性多来自中年期血糖水平，老年期血糖水平与AD发病风险的相关性仍不明确。


　　(五)体质量


　　体质量与AD发病风险之间的关系在不同的年龄段有所不同。荟萃分析显示，中年期(50岁左右)的肥胖(主要是腹型肥胖)会导致AD的发病风险增加59%。


　　(六)吸烟与饮酒


　　多个研究证实吸烟能够增加AD的发病风险，特别是在携带APOEε4等位基因的人群中。


　　(七)饮食


　　研究证实，饱和脂肪酸的过多摄入会增加AD的发病风险。


　　(八)教育水平


　　多个流行病学研究已经一致性地证明了高教育水平对AD和痴呆发病的保护作用，即便在携带有APOEε4等位基因的个体中，这种保护作用也得到了很好地体现。


　　(九)体力活动与脑力活动


　　中年期的规律体力活动可以降低与AD的发病风险。


　　(十)脑外伤


　　回顾性研究显示脑外伤史，特别是伴随意识丧失超过30min以上的严重脑外伤史，能够增加AD发病风险。


　　(十一)其他


　　除了上述危险因素，人们还研究了其他因素对AD发病风险的影响，者包括情绪、社会交往状况、社会经济地位等。


　　三、AD的风险预测模型


　　基于上述众多与AD发病风险相关的危险因素，研究人员尝试编制能够预测AD发病风险的评分系统。建立这些评分系统的主要目的是帮助医生和研究人员寻找AD的高发人群并实施早期干预，而不能基于评分的结果就断定对象一定有痴呆发病的高度方向，从而造成不必要的担扰。


　　【推荐】


　　对AD发病的危险因素进行早期识别，并针对可干预的危险因素开展早期干预。


　　〔本资料由朱明恕主任医师根据《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(七)：阿尔茨海默病的危险因素及其干预》编写〕


　　(本指南刊登于《中华医学杂志》2018年第19期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2018.5.27