中最神秘的“厥阴病”，真面目到底如何？

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中最神秘的“厥阴病”，真面目到底如何？
来源：悦读中医 | 陈雁黎  


　　中医经典《伤寒论》中提出了疾病的“三阴三阳”，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。其中，厥阴篇只有四条(第326、327、328、329条)明文提到厥阴病，且仅有证候，并未明示治疗方证，显得异常神秘。


　　那么，仲景笔下的厥阴病到底真面目如何?今天，胡希恕老师的嫡传弟子陈雁黎将他的看法分享出来，咱们一起来讨论哦——


　　厥阴病解▶


　　《伤寒论》厥阴篇，只有四条(第326、327、328、329条)明文提到厥阴病。第327、328条，条文甚简，不好解。第326条曰：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”第329条曰：“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。”仅仅有以上两条证候，并未明示治疗方证。今人感慨，不知张仲景所论厥阴病的真面目，此成为尔后研究《伤寒论》的最大难题。对此，多数医家从书堆里主观臆测判断，认为是：①寒热错杂证;②厥热胜复证;③寒证;④热证。更有人认为是厥阴温病。对第338条“……蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利”也多持有疑虑，厥阴病怎么仅有“因蛔而厥”一证?丸者缓也，乌梅丸怎能主治“阴阳气不相顺接”(第337)之危证?既不可理解，又不好使用。


　　据胡希恕老师“以八纲释六经”的辨证方法，笔者尝试做如下见解，不知妥否。


　　1.仲景论表证和里证，多达315条(太阳病为阳、实、热的表证共178条;少阴病为阴、虚、寒的表证共45条;阳明病为阳、实、热的里证共84条;太阴病为阴、虚、寒的里证共8条)，半表半里之证“此为半在里半在外也”(148)仅为1条，这是客观存在的。


　　2.古人认识疾病，在那不可能超越肉眼观察的年代，医生主要通过感官(望、闻、问、切)，感知病人临证时的证候表现。人体无病时，伤寒六经分证是不存在的。人体无病时没有证候，辨证也就无从谈起。


　　3.古人通过反复实践认识到三阳病(太阳、少阳、阳明共272条)为常见病、多发病，此时人体正气尚存，抵抗能力强，针对疾病的证候，实施方证及用药治疗，有一套全面而准确的经验总结;对阳气已衰，抵抗力低下，不常见的三阴病(少阴、厥阴、太阴共109条)，相对而言，前人的认证、选方、用药经验，确实缺乏。


　　4.特别强调的是，有人体诸多脏器的广大胸、腹腔，发生正邪交争剧烈“阴阳气不相顺接”的厥阴病，古人更是难以用感官来感知。所以《伤寒论》中死证21条，厥阴死证在六经中最多，有8条(太阳死证2条，阳明死证4条，少阴死证7条，少阳、太阴无死证)。难治有4条。


　　5.厥阴病最常见且重要之症状为“厥”。第337条曰：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”正邪交争于阴时，其表现为厥。在厥阴篇56条中，有厥、厥逆、厥冷等证候者占32条，出现“厥”字近百次。由此可见，厥阴病是重症、危证，病情复杂且多变，只能用阴阳抽象辨证，证治示范亦从略。所用白虎汤、承气汤、小柴胡汤、桂枝汤、吴茱萸汤、瓜蒂散、四逆散等，也只能说明“知犯何逆，随证治之”( 16)而已。乌梅丸、当归四逆汤的治法，也过于简单。


　　综上所述，胡希恕老师认为，厥阴病的病位不在表，也不在里，而是半表半里。其病情表现为厥、手足厥冷、手足厥寒、手足厥逆，在八纲辨证中属阴、虚、寒。多数由少阳转阴而来。半表半里的胸、腹腔有诸多脏器，功能衰退邪气盛时，正邪交争于阴，阴阳气不相顺接发生的病证多重且危，病情复杂多变。故仲景强调：“厥深者热亦深，厥微者热亦微。”(335)体表怕冷、恶寒、厥逆时，体内必发热(体温在39℃以上，感染性疾病)，所以出现“其喉为痹”(334)、“口伤烂赤”( 335)、“必发痈脓”(332)、“必便脓血”(334)( 341)、“咽喉不利，唾脓血”( 357)等重症。当时实践经验有限，治疗大法不多。仲景的绝招就是“以法救之”( 244)。因此厥阴病死证居伤寒六经之首。胡希恕老师推荐：应该用柴胡桂枝干姜汤主治阴、虚、寒的厥阴病。乌梅丸、当归四逆汤亦可。


　　在古代，医疗卫生条件很差，相当一部分国人都患有蛔虫病，“其人当吐蛔”、“其人常自吐蛔”( 338)、便蛔，仅凭肉眼就能观察和诊断。因此，把腹腔发生的搞不清的诸多急证所致的“厥”证，都认为是蛔虫引起的“厥”证，用乌梅丸来安抚，“蛔闻食臭出”(338)。治疗效果不佳，医生束手无策，所以“死”证居多，比少阴病多一条死证。


　　笔者用两个例子说明上述看法：


　　其一，笔者1962年学习病理课程时，在展示标本的教学楼，见到一个如鸡蛋大的胆囊结石。从中间切割成两半，在横断面上，可以清楚地看到一条小蛔虫的干尸。


　　其二，笔者毕业后，1968年初来到新疆农村，为农民服务。1970年初夏，一位中年妇女带一个约六岁的男孩来卫生院看病。说孩子经常晕过去，一会儿又好了，吃饭明显减少，有时恶心，前几天吐过一条蛔虫，活的，白天手足发凉，晚上手足发热，有时肚子痛，不知啥病。患儿清瘦，面色不华，皮肤干燥，四肢较细，腹部略膨起，扪之有蠕动感，因吃得少，两天未大便。按胡老讲：患儿娇小予小柴胡汤加大黄比予大柴胡汤稳妥。如法给患者两剂。当天傍晚，患儿母亲双手捧着一个铁簸箕跑来了，里面有大小20多条蛔虫，乱动吓人。说，患儿空腹喝了第一剂的头煎后，约半小时，就哭着拉了这么多虫，真把人吓死。我吃惊不已，嘱把余药服完。回访得知，患儿好了，饭量大增，再没有晕过。


　　昔日的蛔厥证( 338)，从上述可想而知。今天的厥阴病(336)，绝大部分住进了急诊科或病房。