厦门将全面推广社区全科医生签约式服务

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如何有效分流患者，加强对慢性病的管理？在3日厦门市卫生局主办的“慢性病一体化管理”研讨会上，来自北京、上海等地的知名医疗专家，对厦门推出的“社区全科医生签约式服务”模式给予充分肯定。

　　据悉，厦门目前已有1.6万名慢性病患者率先签约，还将全面推广这一全新的诊疗模式。今后，分散居住在厦门各社区的慢性病患者，将由相对固定的“片区全科医生”来关照。

　　这一新招，可望有效缓解看病难。

　　慢性病患 厦门推行双向转诊

　　记者从昨天的研讨会上获悉，当前厦门市常住人口约363万，糖尿病和高血压病患者理论数高达约78.2万人，人群相当庞大。

　　这些患者目前主要在三级医院就诊，按开药急三慢七的处方规定，慢性病患者一年访问医院约3754万人次，诊断明确、纯粹来取药的患者，约占整个三级医院门诊量的30%。

　　厦门市卫生局副局长姚冠华介绍，为了缓解这一局面，厦门卫生部门主要采取两种方法，一是增加、新建医疗机构，增加医疗资源；二是提升全市基层医疗机构的综合服务能力，让病人就近在基层医疗机构就诊，开展糖尿病、高血压等慢性病一体化管理，为慢性病患者提供全程关照。

　　而后者，更是被与会专家视为一种重要突破。他们认为，明确区分医院和社区卫生服务中心的职责，是对慢性病患者进行有效管理的主要途径。

　　根据这一模式，慢性病人初次到医院就诊时，医院职责是明确诊断、制定个性化治疗方案、并发症检查、疑难情况的住院治疗；大医院首诊明确诊断后，医生电脑中的慢性病管理平台系统，自动按照患者的住址将病人资料发到所在地社区，由社区进行全程预防管理，做到无缝式双向转诊。

　　免费签约 厦门推出全科医生

　　当然，基层医疗机构如何“关照”这些慢性病患，是焦点，也是难点。

　　据介绍，厦门当前正在全面推广片区全科医生服务社区的工作制度，每个全科医生配备1名护士，也可由全科医生与公卫医生、护士等组成社区网络化医生团队，每个全科医生小组和团队，服务1个或多个片区的慢性病患者。

　　同时，建立全科医生与慢性病患者签约服务关系，用签约的形式明确服务内容、服务标准及权利义务。社区慢性病联络员将与患者联系，全程参与并协助配合好专科医生及全科医生的工作。

　　记者了解到，这种签约服务目前已在莲前新加坡友好医疗服务中心等几个社区卫生服务中心推行，慢性病患者签约1.6万人，全市建立自主照顾俱乐部23个。据悉，厦门今后也将逐步推广这一全新的诊疗模式。

　　解密新模式病患如何就近联络

　　对于社区卫生服务中心，建立慢性病联络员工作制度，其职能包括“接收病人”和“管理病人”，社区慢性病联络员由社区卫生服务中心分管慢性病管理的行政副主任及1名专门护士担任。其职责为：每天检索由各大医院转至本社区的慢性病患者并负责分配到各全科医生及团队；负责为有需要的患者联系专家看诊、预约转诊等，通过短信等有效方式，告知患者本人或亲属辖区全科医生的姓名和联系方式。

　　签约可享7项特殊关照

　　糖尿病、高血压患者与社区全科医生签约，可享受健康体检、健康指导、预约、转诊优先等7项服务内容，由社区全科医生预约的普通专科医生预约在3天内完成，预约专科专家在1周内能完成。转诊住院优先安排。这些医院已率先推广

　　一套名为“厦门市糖尿病、高血压一体化管理专用软件”，已经陆续在全市主要医院应用，包括厦门大学附属第一医院、中山医院、市中医院三家医院及所辖15个社区卫生服务中心，厦门大学附属第一医院思明分院、杏林分院；厦门大学附属中山医院湖里分院、市第二医院、市第三医院、翔安区同民医院等。
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