《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：阿尔茨海默病诊...

朝歌夜弦

　　《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：阿尔茨海默病诊治指南》要点

　　阿尔兹海默病(AD)的诊断近三十年来有了很大的进展，在诊断方面，新的标准不断推出，极大地提高了诊断的准确性，但治疗仍以改善诊治。阻止痴呆的进一步发展、维持残存的脑功能、减少并发症为主要原则。


　　一、AD诊断标准


　　第一个发表于1984年国际公认的AD诊断标准和广为使用的2000年更新的DSM--R标准，这两个标准都包括3个方面： 首先符合痴呆的标准;痴呆的发生和发展符合AD的特征：隐匿起病、缓慢进行性恶化;需排除其他原因导致的痴呆。


　　2014年IWG发表了2007年IWG标准的修订版——IWG-2标准，首次将AD生物标志物分为诊断标志物和进展标志物。


　　以病理检查为金标准的研究发现NINCDS-ADRDA很可能AD标准的敏感度较高为83%～98%，但敏感度只有68%。


　　【推荐】


　　临床AD诊断可依据1984年NINCDS-ADRDA或2011版NIA-AA提出的AD诊断标准进行诊断。(专家共识)


　　有条件进行AD分子影像检查和脑脊液检测时，可依据2011版NIA-AA或2014版IWG-2诊断标准进行AD诊断。(专家共识)


　　应提高对不典型AD的诊断意识。(专家共识)


　　二、AD的治疗


　　(一)胆碱酯酶抑制剂(ChEIs)


　　是现今治疗轻中度AD的一线药物，主要包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲。


　　【推荐】


　　明确诊断为AD患者可以选用ChEIs治疗。(A级推荐)


　　应用某一胆碱酯酶抑制剂治疗无效或因不良反应不能耐受时，可根据患者病情及出现不良反应程度，调整其他ChEIs或换作贴剂进行治疗，治疗过程中严密观察患者可能出现的不良反应。(B级推荐)


　　ChEIs存在剂量效应关系，中重度AD患者可选用高剂量的ChEIs作为治疗药物，但应遵循低剂量开始逐渐滴定的给药原则，并注意药物可能出现的不良反应。(专家共识)


　　(二)兴奋性氨基酸受体拮抗剂


　　盐酸美金刚是另一类一线药物，是FDA批准的第一个用于中重度痴呆治疗的药物。


　　【推荐】


　　明确诊断的中重度AD患者可以选用美金刚或美金刚与多奈哌齐、卡巴拉汀联合治疗，对出现明显精神行为症状的重度AD患者，尤其推荐ChEIs与美金刚联合使用。(A级推荐)


　　必须与患者或知情人充分地讨论治疗益处及其可能出现的不良反应。(专家共识)


　　中药及其治疗药物


　　【推荐】


　　与患者交代治疗益处和可能风险后，可以适当选用银杏叶、脑蛋白水解物、奥拉西坦或吡拉西坦等作为AD患者的协同辅助治疗药物。(专家共识)


　　〔本资料由朱明恕主任医师根据《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：阿尔茨海默病诊治指南》编写〕


　　(本指南刊登于《中华医学杂志》2018年第13期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2018.4.5