《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(三)：痴呆的认知和功...

花落蝶红衣

　　《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(三)：痴呆的认知和功能评估》要点

　　痴呆是一种认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知功能可涉及记忆、学习、语言、执行、视空间等认知域，其损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。因此，对此类患者的评估通常包括认知功能(cognition)、社会及日常生活能力(daily activity)、精神行为症状(behavior)，可以概括为ABC。其中，认知功能评估又涉及上述的多个认知域。


　　总体认知功能评估


　　一、简易精神状态检查(MMSE)


　　是国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和是空间能力。


　　二、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)


　　覆盖注意力、执行功能、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算力和定向力等认知域，旨在筛查MCI患者。


　　三、阿尔茨海默病评估量表-认知部分(ADAS-cog)


　　由12个条目组成，覆盖记忆力、定向力、语言、运用、注意力等，可评定AD认知症状的严重程度及治疗变化，常用于轻中度AD的疗效评估。


　　四、临床痴呆评定量表(CDR)


　　包括记忆、定向、判断和解决问题、工作及社交能力、家庭生活和爱好、独立生活能力6个认知及功能域。


　　【推荐】


　　总体认知评估是痴呆诊疗的重要环节，尽可能对所有患者进行相应的认知评估。(A级推荐)


　　推荐MMSE用于痴呆的筛查。(A级推荐)


　　推荐MoCA可用于MCI的筛查。(B级推荐)


　　ADAS-cog用于轻中度AD、VaDAS-cog用于轻中度VaD药物疗效评价。(B级推荐)


　　CDR用于痴呆严重程度的分级评定和随访。(B级推荐)


　　记忆力评估


　　记忆包括信息在脑内的编码、储存和提取3个基本过程。记忆可分为内隐记忆和外显记忆。临床上，记忆评估主要集中于情景记忆。


　　【推荐】


　　记忆力评估对痴呆诊断和鉴别诊断非常重要，应对所患者进行记忆力评估。(A级推荐)


　　情景记忆评估应该尽可能包括延迟自由回忆和线索回忆。(B级推荐)


　　注意/执行功能评估


　　注意是指把感知和思维等心理活动指向和集中于某一事物的能力。


　　执行功能指有效地启动并完成有目的活动的能力，涉及计划、启动、顺序、运行、反馈、决策和判断，其核心成分包括抽象思维、工作记忆、定势转移和反应抑制等。


　　【推荐】


　　注意/执行功能是鉴别皮质性痴呆和皮质下性痴呆的重要指标，尽可能对所有痴呆后者进行注意/执行功能评估。(专家共识)


　　语言功能评估


　　因脑部病变引起的语言能力受损有多重表现，后者的表达、理解、复述、命名、阅读和书写杜克受到损害。


　　典型AD患者早期的语言障碍表现为找词困难与流畅性下降，而复述、发音没有损害，随着病情进展，出现语言空洞、理解力受损、书写障碍。血管认知性障碍患者由于梗死部位的不同，可导致各种类型的语言障碍。


　　卒中急性期语言障碍可采用简易筛查量表，如语言筛查测验(LAST)。


　　【推荐】


　　对认知障碍患者应行语言功能检查。(A级推荐)


　　视空间和结构能力


　　AD患者早期可出现视空间功能障碍，患者不能准确地临摹立体图形，不能正确地按照图示组装积木。至中期，患者临摹简单的二维图形错误，生活中不能判断物品的确切位置。视空间功能损害在路易体痴呆中更为严重，明显差于AD和帕金森病患者，而且和视幻觉有关。


　　【推荐】


　　视空间结构功能受损是痴呆常见症状，尽可能对所有痴呆患者进行该项功能的评估。(C级推荐)


　　对后部皮质萎缩的患者应进行复杂图形模仿等空间能力评定。(C级推荐)


　　运用


　　失用症又称运用不能症。在无理解困难、无运动障碍的情况下，患者不能准确执行其所了解的有目的的动作。


　　研究发现皮质性痴呆和皮质下性痴呆均存在失用。


　　【推荐】


　　失用是痴呆的常见症状，应对所有痴呆患者进行运用功能的评估。(专家共识)


　　对皮质基底节综合征应进行运用功能的评定。(C级推荐)


　　日常功能的评估


　　日常能力包括两个方面： 基本日常能力(BADL)和工具性日常生活能力(IADL),前者指独立生活所必需的的基本功能，后者包括复杂的日常和社会活动能力。


　　【推荐】


　　应根据患者本人和知情者提供的信息，综合评价患者日常活动能力。(专家共识)


　　神经心理量表使用


　　认知和功能评估可分为2步进行： 临床筛查与临床诊断。


　　【推荐】


　　对认知主诉的就诊者，选择MMSE和MoCA量表组合或类似的筛查量表组合进行初步筛查。筛查阳性者针对不同的认知域选择标准化测验进行系统评估。(专家共识)


　　〔本资料由朱明恕主任医师根据《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(三)：痴呆的认知和功能评估》编写〕


　　(本指南刊登于《中华医学杂志》2018年第15期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2018.4.17