《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：轻度认知障碍的...

满眼空花

　　《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：轻度认知障碍的诊断与治疗》要点

　　轻度认知障碍(MCI)是指记忆力或其他功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标准。


　　MCI诊断标准


　　主要包括以下4点： (1)患者或知情者报告，或有经验的临床医师发现认知的损害;(2)存在一个或多个认知功能域损害的客观证据(来自认知测验);(3)复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，但保持独立的日常生活能力;(4)尚未达到痴呆的诊断。


　　以上标准只是MCI的一般标准，实际操作中如何对认知障碍但是没有达到痴呆程度进行界定，目前没有统一的标准。


　　MCI的诊断流程


　　与痴呆概念相似，MCI是一种症状性诊断，是多种原因导致的综合征。MCI的诊断应遵循以下流程：


　　【推荐】


　　应当依据国际标准对MCI进行诊断。(专家共识)


　　对MCI的诊断应当包括分类诊断。(专家共识)


　　对MCI患者应进行随访。(专家共识)


　　一、病史


　　(一)现病史采集


　　(二)既往史采集


　　【推荐】


　　应当详细采集病史，涵盖认知功能、生活能力和可能导致认知障碍的疾病或诱发因素，为认知障碍的诊断和病因诊断提供依据。(专家共识)


　　建议在可能的情况下，病史应尽可能获得知情者证实或补充。(A级推荐)


　　二、体格检查


　　应当对MCI患者进行一般查体和神经系统查体，为MCI的病因诊断提供依据，同时明确伴发的疾病。(专家共识)


　　有些体格检查，如步态、嗅觉、听力等结合神经心理学测试可以用于协助早期识别MCI及预测MCI进展。(A级推荐)


　　三、神经心理评估


　　神经心理评估是诊断和研究MCI的重要手段。


　　(一)认知功能评估


　　1. 总体认知功能筛查：


　　2. 记忆力评估：


　　3. 执行功能评估：


　　4. 语言能力评估：


　　5. 视空间结构能力评估：


　　6. 计算机认知功能评估：


　　【推荐】


　　单独应用简易精神状态检查表(MMSE)对MCI不敏感，可以联合其他检查以提高敏感度。(A级推荐)


　　蒙特利尔认知评估(MoCA)在识别MCI时有较高的敏感度和特异度，可用于早期筛查MCI。(A级推荐)


　　有条件的记忆门诊，推荐尝试使用计算机化的认知功能评估。(B级推荐)


　　延长自由线索回忆(FCSRT)在鉴别MCI时有较好的敏感度和特异度，适用于MCI的诊断及鉴别。(B级推荐)


　　应当对所有MCI患者进行总体认知功能或多个认知域的检测，可以根据临床提示进行针对性选择。(C级推荐)


　　(二)日常和社会能力的评估


　　【推荐】


　　应当对所有MCI患者进行工具性日常能力或社会功能的检查。(B级推荐)


　　不仅应当根据患者本人和知情者提供的材料综合评价患者日常活动能力，条件允许时，尚需结合患者完成给定的工具性日常能力相关任务的能力以判断日常活动能力的改变。(专家共识)


　　(三)精神行为症状的评估


　　【推荐】


　　如临床症状提示有精神行为症状，应当对MCI患者进行精神行为症状评估，指导诊断和治疗。(A级推荐)


　　四、体液检查


　　(一)血液检查


　　(二)脑脊液检查


　　【推荐】


　　推荐对所有首次就诊的患者进行血液学检测，如全血细胞计数、红细胞沉降率、血电解质、血糖、肝肾功能和甲状腺素水平。必要时，可进行维生素B12、梅毒血清学检测、HIV等其他检查。(专家共识)


　　对遗忘型MCI患者可进行脑脊液Tau蛋白和Aβ42的检查，以早期发现AD患者。(A级推荐)


　　五、影像学检查


　　(一)CT和MRI


　　【推荐】


　　对首次就诊的MCI患者进行头颅结构MRI检查。(A级推荐)


　　(二)PET和SPECT


　　【推荐】


　　对经临床和结构影像检查仍不能明确病因的MCI患者，有条件时，可考虑PET检查，以确定病因诊断。(专家共识)


　　MCI的治疗


　　MCI是一组异质性人群，所以对其防治无统一方案。其原则是： (1)识别及控制危险因素进行一级预防;(2)根据病因进行针对性治疗，或对症治疗，进行二级预防;(3)在不能根治的情况下，尽量延缓病情，进行三级预防。


　　一、 识别及控制危险因素


　　MCI的危险因素很多，包括：


　　(1)人口学因素：


　　(2)血管危险因素：


　　(3)脑卒中：


　　(4)遗传学因素：


　　(5)系统性疾病：


　　(6)代谢性疾病：


　　(7)内分泌疾病：


　　(8)中毒：


　　二、MCI的治疗


　　非药物治疗： 主要包括适度的身体锻炼、生活行为的干预、认知的训练、进行社交及做一些益智的活动。


　　(一)对因治疗


　　(二)对症治疗


　　【推荐】


　　临床应积极寻找MCI的病因，以期对可治的病因进行针对性治疗(专家共识)。


　　主观认知减退


　　一、概念


　　主观认知减退(SCD)，主观认知障碍(SCI)，或主观记忆障碍(SMI)，也有人称为轻度认知障碍前期(Pre-MCI)等均是指同一概念，我们此文统称为SCD。SCD即个体主观上，自己感觉记忆或认知功能下降或减退，而客观检查没有明显的认知功能障碍的状态，即中老年人自觉记忆减退或记忆障碍而没有明确的原因。


　　二、SCD、MCI与痴呆区别


　　老年人的认知功能下降常常是逐渐发生的。


　　SCD是诊断MCI的主要依据之一，而MCI患者有更多的可能发展成为痴呆。


　　三、SCD预后


　　SCD是诊断MCI的主要依据之一，发展维持带的风险也明显高于非SCD人群，所以应该引


　　起足够的重视。


　　【推荐】


　　长期随访研究提示SCD发展为AD的风险高于非SCD人群。(专家共识)


　　对SCD人群应给予充分重视，密切跟踪随访。(专家共识)


　　〔本资料由朱明恕主任医师根据《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：轻度认知障碍的诊断与治疗》编写〕


　　(本指南刊登于《中华医学杂志》2018年第17期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2018.5.4