风湿病患者得带状疱疹怎么办？

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　　作者：北京大学第三医院皮肤科 李邻峰
　　来源：中国社区医师杂志

　　带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性病毒感染性皮肤病，又名“缠腰火丹”、“转腰龙”，俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”。本病年发病率约为0.5%，高龄者易发。

　　治疗带状疱疹首先应该充分休息、避免劳累。药物治疗包括抗病毒、止痛、消炎及防止并发症。本病有自限性，病程大多在半个月左右，一般为2～3周，老年患者可达3～4周以上。青壮年患者除非皮损产生坏死溃疡，一般不留瘢痕。极少复发。临床上很多患者会产生后遗神经痛的症状，早期治疗是预防此症状的关键。

　　抗病毒

　　内用治疗首选抗病毒类药物，如无环鸟苷。早期应用(起水疱3天内)可明显减少后遗神经痛的发生。对年龄>55岁的患者尤为重要。免疫力低下患者可用无环鸟苷0.5 g加入到0.9%氯化钠注射中500 ml(不要用葡萄糖，否则易出沉淀)中静滴，3次/日(每8小时1次)。其他抗病毒药物如万乃洛韦、泛昔洛韦、喷昔洛韦等也可选用。

　　注意 有无环鸟苷的不良反应，应多饮水，以防止其在肾内沉积，肾功能障碍者应减量。另外，抗病毒药物的疗程为7～10天，如果水疱已经消退，再继续使用抗病毒药物是没有意义的。

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　　糖皮质激素

　　早期应用(发病3～5天内)糖皮质激素，如强的松40～60 mg/日，早餐时顿服，可减轻炎性反应、减轻疼痛。疗程为1周，然后在1～2周内迅速减量至停药。

　　注意 激素对缩短病程无效，也不减少后遗神经痛的发生。此药须与抗病毒药合用。由于在免疫力低下者可引起皮疹泛发及内脏疱疹，故不能应用于免疫力低下患者。

　　加巴喷丁

　　此药属于抗惊厥药物，可以有效治疗后遗神经痛，用药2天即可以见效。一般首次剂量100～300 mg/日，逐步增量至3次/日，然后每3天增加100～300 mg，至总量1 800～2 400 mg/日，可以有效治疗后遗神经痛。此药早期与抗病毒药物合用可以预防后遗神经痛。

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　　普瑞巴林

　　普瑞巴林是一种新型钙离子通道调节剂，能阻断电压依赖性钙通道，减少神经递质的释放，临床主要用于治疗外周神经痛以及辅助性治疗局限性部分癫痫发作。首剂量150 mg，逐步增至300～600 mg/日治疗带状疱疹后遗神经痛有一定疗效。

　　阿米替林

　　阿米替林是三环类抗抑郁药，用法为首次剂量10～25 mg，每周增加10～25 mg至75～150 mg/日。

　　羟考酮缓释片

　　此药是阿片类药物，首次剂量20 mg，逐步增加至60 mg/日有疗效。另外，利多卡因局部应用可能有一定效果。

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　　其他

　　①维生素B1 100 mg、维生素B12 500μg肌内注射，1次/日，连用10天，可帮助缓解神经炎。②外用治疗药可用白色洗剂、炉甘石洗剂、无环鸟苷凝胶等治疗，有继发感染者可用抗感染药物。③物理治疗如紫外线、负离子喷雾、远红外理疗、半导体激光等可辅助止痛、加速皮损消退，促进炎症吸收及缩短病程。④眼部病变者可用疱疹净及抗生素眼药水，同时迅速请眼科会诊，防止角膜损伤及失明。

　　专家提示

　　预防带状疱疹后遗神经痛的根本在于预防带状疱疹的发生，增强机体防御能力，避免过度劳累。早期诊断、尽快抗病毒治疗也是预防带状疱疹后遗神经痛的关键。应隔离带状疱疹患者，尤其不要与孕妇、老年人、免疫功能低下者及婴幼儿接触。>50岁的老年人，无论是否患过带状疱疹，均应该应用疫苗进行预防。