风湿病妇女怀孕期和哺乳期选用哪种激素最好？

离絮

　　总所周知，糖皮质激素(简称激素)在风湿免疫病中的应用十分广泛。为防止疾病的复发，某些风湿病妇女不得不在孕期和哺乳期使用激素，相当于强的松30mg/d以下剂量的激素对风湿病孕妇是较安全的。激素的种类繁多，包括美卓乐、强的松和地塞米松等制剂，那么，选用哪种制剂最好?

　　作者：刘湘源

　　来源：中国风湿病公众论坛

　　一、 妊娠期用药

　　1.风险评估法(美国FDA五类分级)：美国FDA将妊娠期用药对胎儿危险度分为A、B、、C、D和X五个等级，其中，A级对胎儿伤害的可能性极小，B级在早孕妇女对照组中并不能肯定其副反应，C级仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予，D级对人类胎儿的危险有肯定证据，尽管有害，对孕妇需肯定其有利方予应用，X级禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。

　　2.孕妇使用不同种类激素的优缺点：美国FDA将强的松和甲基强的松龙定为B类，它们约90%能被胎盘中含有的11-B脱氢酶灭活，故对胎儿影响很小，不良反应主要为影响胎儿发育及胎内感染。地塞米松和倍他米松不能被氧化，对胎儿有明显的影响，一般不使用，除非为了促进早产胎儿的肺部成熟而使用。

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　　二、哺乳期用药

　　1.风险评估法(Hale 博士提出，5 级分类)：根据药物在哺乳期应用对乳儿的近期及远期影响分级： L1 为最安全( Safest) 、L2为 较安全( Safer) 、L3 为中等安全( Moderately safe) 、L4 为可能危险( possibly hazardous)、L5 为禁忌( contraindicateda) 。

　　2.哺乳妇女使用不同种类激素的优缺点：强的松、强的松龙和甲基强的松龙三者在哺乳期的危险性等级均为L2 级，一些研究支持哺乳期常规口服泼尼松和甲泼尼龙是安全的。地塞米松在哺乳期的危险性等级为L3 级，因其长效性和抗炎活性高，经济不发达地区应用十分广泛，但其对垂体-肾上腺的抑制作用较大，不推荐长期应用。

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　　二、哺乳期用药

　　1.风险评估法(Hale 博士提出，5 级分类)：根据药物在哺乳期应用对乳儿的近期及远期影响分级： L1 为最安全( Safest) 、L2为 较安全( Safer) 、L3 为中等安全( Moderately safe) 、L4 为可能危险( possibly hazardous)、L5 为禁忌( contraindicateda) 。

　　2.哺乳妇女使用不同种类激素的优缺点：强的松、强的松龙和甲基强的松龙三者在哺乳期的危险性等级均为L2 级，一些研究支持哺乳期常规口服泼尼松和甲泼尼龙是安全的。地塞米松在哺乳期的危险性等级为L3 级，因其长效性和抗炎活性高，经济不发达地区应用十分广泛，但其对垂体-肾上腺的抑制作用较大，不推荐长期应用。

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　　三、强的松和甲基强的松龙对比

　　强的松(龙)和甲基强的松龙均可在孕期和哺乳期均可使用，那么它们有何不同?与强的松相比，甲基强的松龙有很多优点，包括：①C6位甲基化使亲脂性增强，能快速到达作用部位;②不需经肝脏转化;③与血浆蛋白结合较少，血浆游离成分较多，有效药物浓度较高，有利于发挥治疗作用;④与受体的亲和力高，有助于发挥抗炎和免疫调节等作用。⑤血浆清除率稳定，不随时间的延长而增加，⑥盐皮质激素样作用弱，水钠潴留较小。

　　临床实践中发现，甲基强的松龙的作用强度确高于强的松，但其引起的满月脸和水牛背不少见，且有一些患者出现心悸和面红等副作用，静脉制剂中可能含有某种助溶剂，个别引起转氨酶增高，且甲基强的松龙的价格也较昂贵。 因此，选择哪种制剂需要医生和患者根据以上特点，来协商决定。