《成人口服营养补充专家共识》(2017)要点

荼蘼花

《成人口服营养补充专家共识》(2017)要点


　　营养不良是一个公共卫生问题，全世界每个国家都在采取积极的措施进行有效的防治。最近一项全球的综合报告显示，各国医院患者及社区居民营养不良的患病率和发生率均较高，尤其是高龄、消化道疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病和恶性肿瘤患者，发生营养不良风险更高。营养不良不仅对疾病临床结局造成不利影响，更增加了政府医疗成本。口服营养补充(ONS)是一种有效的营养支持方式，可以加强食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素含量，提供均衡的营养素以满足机体对营养物质的需求。然而，我国的特殊医学用途配方食品(FSMP)及ONS的工作刚起步，临床上对ONS的价值依然认识不足，有关ONS适应人群，给予时机、剂量以及方法等尚缺乏统一的推荐意见和操作规范。


　　一、概述


　　(一)ONS定义


　　(二)营养不良及营养风险的识别


　　(三)ONS适应人群及临床获益


　　(四)推荐意见


　　推荐1： 采用合适的筛查工具识别有营养不良或营养风险人群，住院患者使用NRS-2002，门诊或社区使用MUST，老年人使用MNA。


　　推荐2：营养不良或营养风险住院患者、能量和蛋白质摄入量较低的慢性疾病患者、需要高能量饮食患者、咀嚼和吞咽障碍患者、虚弱或食欲不振老年人以及接受手术或放、化疗的恶性肿瘤患者，均是ONS的适用人群。


　　推荐3： 合理的ONS使各类适用患者群体在营养上、功能上、临床上以及经济学方面获益。


　　二、ONS在围手术期患者中的应用


　　(一)文献证据级评价


　　(二)推荐意见


　　推荐4a： 存在营养风险或营养不良且能够经口进食的手术患者，围手术期应用ONS。


　　推荐4b： 预计围手术期不能正常进食超过5～7d，或口服进食少于推荐目标量热卡和蛋白质的60%时，术前应给予ONS。


　　推荐4c： 术前ONS可以维持或改善新辅助放、化疗患者的营养状况，有助于手术的进行和术后的康复。


　　推荐4d： 术后早期恢复经口进食不能满足机体营养需求患者，推荐实施ONS支持，以增加热卡及蛋白质的摄入量。


　　推荐5a： 术前ONS至少使用10～14d，非限期手术患者推荐使用ONS直至相关营养指标得以改善或可以满足手术条件为止。


　　推荐5b： 术后ONS应用至患者能够恢复正常饮食，通过日常膳食摄入达到机体营养物质的目标量时在停用。


　　推荐6： ONS的推荐剂量为饮食加ONS达到推荐机体日常能量及蛋白质需要量，或除日常饮食外ONS至少达到1673.6～2510.4kj(400~600kcal)/d。


　　推荐7： 重度营养不良患者、大手术创伤患者以及需要进行术后辅助放化疗的恶性肿瘤患者，推荐出院后继续ONS2周至数月。


　　三、ONS在老年人群中的应用


　　(一)文献证据级评价


　　(二)推荐意见


　　推荐8： 存在营养不良或营养不良风险的老年患者，应给予ONS来增加机体的能量和蛋白质摄入量，改善机体的营养状态，增加握力等机体功能，改善生活质量。


　　推荐9： ONS能增加老年患者体质量和瘦组织群含量，减少维生素及微量营养素的缺乏，改善机体的营养状态。


　　推荐10a： 老年痴呆患者应给予ONS来改善机体的营养状态，增加能量和蛋白质的摄入量，减少营养不良的发生。


　　推荐10b： 髋部骨折和骨科手术的老年患者应给予ONS，ONS能降低老年手术患者围手术期并发症发生率和病死率，节省医疗费用，具有较高的经济效益。


　　推荐10c： 蛋白质含量高的ONS，可减少老年患者压疮的发生率。


　　四、ONS在慢性疾病中的应用


　　(一)文献证据及评价


　　(二)推荐意见


　　推荐11：　慢性疾病存在营养不良或营养不良风险时，应选择合适的ONS或疾病专用型ONS进行营养补充。ONS能增加营养不良或营养风险的慢性疾病患者的体质量，减少瘦组织群和脂肪含量的丢失，改善机体的营养状态。


　　推荐12a：炎性肠病患者应使用ONS减少肠道炎症反应的持续活化。


　　推荐12b：糖尿病患者应用糖尿病专用型ONS对血糖无明显影响。


　　推荐13： 慢性阻塞性肺疾病患者使用ONS应采取多次少量的方式来避免餐后呼吸困难和腹胀的发生。


　　五、ONS在肿瘤患者中的应用


　　(一)文献证据及评价


　　(二)推荐意见


　　推荐14： 营养不良或营养不良风险的肿瘤患者，应首选进行强化营养教育;当经口进食无法满足机体营养需要时，则早期给予ONS。


　　推荐15： 进行放化疗的肿瘤患者应使用个体化的营养教育或联合ONS来避免营养状态的恶化，维持营养素的摄入，增加治疗的耐受性，减少放化疗的中断。


　　推荐16a： ONS能增加肿瘤患者能量和蛋白质摄入，改善机体的营养状态。


　　推荐16b： ONS能增加肿瘤患者放化疗耐受力，改善组织器官功能和生活质量。


　　推荐17： 肿瘤患者可考虑使用含有鱼油等免疫营养成分的ONS。


　　六、ONS的组织管理


　　ONS的实施涉及营养的筛查、评定、干预及监督等多个环节。任何环节的不合理开展杜江影响ONS的最终疗效。随着ONS的不断发展，国内外科学家逐渐认识到，规范的ONS对患者营养状态的改善具有积极的作用，建立一个专业的营养支持小组(NST)对ONS成功实施具有重要作用，特别是对于出院患者来说尤为重要。


　　一般来说，NST是由医生、护士、营养师、药师等组成的多学科团队，也可包括理疗师和语言治疗师等其他专业学者。NST的任务主要是从事营养不良或营养不良风险的筛查、评定以及ONS方案的制定、实施、监督、调整以及何时停止ONS等工作。


　　七、结语


　　ONS具有简便、易行及符合生理等优点，是肠内营养疗法的首选，已受到国内外越来越多的学者关注。合理的ONS支持治疗能改善患者的临床结局。


　　[本资料由朱明恕主任医师根据《成人口服营养补充专家共识》(2017)编写]


　　(本共识刊登于《中华胃肠外科杂志》2017年第4期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2017.4.26