《中国磁控胶囊胃镜临床应用专家共识(2017，上海)》要点

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《中国磁控胶囊胃镜临床应用专家共识(2017，上海)》要点


　　我国是胃病大国，尤其是胃癌，发病率和死亡率一直居高不下。磁控胶囊胃镜已在国内外广泛应用于临床工作，成为胃病初筛和检查的重要工具。多项研究已证实磁控胶囊胃镜对胃疾病的诊断准确性与传统电子胃镜一致，且具有舒适、安全、无需麻醉、无交叉感染风险等优点，人群接受度高，是传统胃镜的有益补充。我国专家经过近几年的临床应用实践，在国际上率先积累了经验和数据。


　　我国胃病流行病学及胃癌筛查现状


　　我国是胃病大国，高发病种包括胃炎、消化性溃疡和胃癌等，其中消化性溃疡人群患病率高达17.2%，远高于西方国家(4.1%)。同时，胃癌在我国的发病率和死亡率一直居高不下。


　　胃癌的预后与诊治时机密切相关，不同分期的胃癌患者的5年生存率存在着明显差异。


　　当前胃癌的筛查方法主要有： (1)上消化道钡餐： (2)血清学检查： (3)胃镜及胃镜下活检，这是目前暂定胃癌的金标准，但因痛苦、需要一定的技术要求和设备以及人群接受度较差等局限性，限制了其在人群大规模筛查中的应用。景观麻醉胃镜可提升舒适度，但仍存在麻醉不良事件和禁忌人群。如果嫩采用无痛苦的胶囊内镜诊断胃病，则是胃病理想的筛查方法。


　　磁控胶囊胃镜研究现状


　　胶囊内镜最早在2000年有以色列科学家研究发明。


　　实现主动控制式的胃肠道多功能胶囊机器人是目前各国的研究热点。外部驱动的主流方法时依靠体外磁场控制，磁控胶囊胃镜进行完胃部检查后，可自行或者在体外磁控系统的引导下通过幽门，进入小肠继续检查。目前磁控胶囊胃镜系统已经在英国、德国、西班牙和我国数百家医疗机构应用数十万例次。


　　磁控胶囊胃镜检查适应证和禁忌证


　　一、适应证


　　磁控胶囊胃镜适用于怀疑胃部疾病或者，包括健康管理(体检)和胃镜初步筛查，尤其适用于下列病症。


　　1. 需行胃镜检查，但不愿意接受或不能接受胃镜(包括无痛胃镜)检查者;


　　2. 健康管理(体检)人群的胃部检查;


　　3. 胃癌初筛;


　　4. 检测药物(如抗血小板药物、非甾体类消炎药)相关性胃肠道黏膜损伤;


　　5. 部分胃部病变的复查或监测随访，如胃底静脉曲张、萎缩性胃炎、胃溃疡规范化治疗后、胃息肉等;


　　6. 胃部分切除及内镜下微创治疗术后的复查随访;


　　7. 完成胃部检查后，尚可继续检查小肠，适应证参考小肠胶囊内镜临床应用指南。


　　二、禁忌证


　　1. 绝对禁忌证


　　(1)无手术条件或拒绝任何腹部手术者(一旦胶囊滞留将无法通过手术取出);


　　(2)体内装有心脏起搏器，但除外起搏器为新型MRI兼容性产品的情况;


　　(3)体内植入电子耳蜗、磁性金属药物灌注泵、神经刺激器等电子装置以及磁性金属异物;


　　(4)妊娠女性。


　　2. 相对禁忌证


　　(1)已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及瘘管;


　　(2)吞咽障碍者。


　　磁控胶囊胃镜检查前准备和注意事项


　　一、检查前注意事项


　　1. 检查前1天忌烟酒、辛辣刺激和不易消化食物;


　　2. 检查前1天晚餐进软食，晚8点后禁食;


　　3. 检查前1天8点后至检查前，不能饮用有色饮料和药物;


　　4. 检查前至少3日内不能接受需吞服钡剂进行的检查。


　　二、检查前准备


　　三、检查后注意事项


　　1. 胶囊胃镜检查结束后即可正常进食;


　　2. 确认胶囊排出前忌做磁共振检查;


　　3. 注意排便情况并确认胶囊是否排出;


　　4. 可使用胶囊定位器或X线腹部平片确认胶囊排出。


　　磁控胶囊胃镜检查规范化操作流程


　　1. 胃底：


　　2. 贲门：


　　3. 贲门(近景)：


　　4. 胃体后壁：


　　5. 胃体大小弯：


　　6. 胃体前壁：


　　7. 胃角：


　　8. 胃窦：


　　9. 幽门：


　　10. 磁控胶囊胃镜通过幽门：


　　11. 十二指肠球部：


　　12. 胶囊通过十二指肠后，点击“实时查看” 界面“小肠模式”按钮，切换到小肠检查模式，受检者穿检查服离开。


　　磁控胶囊胃镜完成胃检查后，如需要对受检者进行进一步的小肠黏膜观察，亦可采用类似于小肠胶囊内镜的准备和检查方法，继续完成小肠胶囊内镜检查，实现胃+小肠段的诊断。


　　磁控胶囊胃镜诊断胃部疾病的准确性


　　近期多项针对国产机器臂式磁控胶囊胃镜的研究表明，于传统电子胃镜相比，磁控胶囊胃镜对胃疾病诊断的敏感度为85%～92%，特异度为67%～95%，与胃镜检查结果一致性为87%～98%。


　　磁控胶囊胃镜在儿童患者中的应用


　　磁控胶囊胃镜检查的优点、安全性和局限性


　　磁控胶囊胃镜检查的优点是无需麻醉，舒适安全，且诊断准确率高，易于被人群接受。


　　胶囊滞留是指胶囊内镜检查后胶囊内镜停留于胃肠道2周以上，小肠胶囊内镜的滞留率为1.4%～2.6%，尚未见严重并发症和致死病例报道。胶囊滞留的主要原因时小肠肿瘤、克罗恩病和非甾体类消炎药(NSAID)药物相关性炎症等引起的严重的狭窄。磁控胶囊胃镜检查的主要人群是怀疑胃病患者，小肠疾病相对少见，因此胶囊滞留率更低，未见相关临床报道。


　　相对于传统胃镜，目前磁控胶囊胃镜有时不能完整观察食管和十二指肠，暂不能取活检，无内镜下治疗功能。


　　磁控胶囊胃镜规范化培训和图片阅读


　　一、磁控胶囊胃镜的操作培训


　　二、磁控胶囊胃镜的阅片


　　磁控胶囊胃镜检查报告规范


　　一、总体要求


　　二、报告框架


　　三、报告内容


　　四、报告模板(见附件2)


　　总结


　　磁控胶囊胃镜已广泛应用于国内外临床，成为胃病初筛和检查的重要工具。多项研究已证实磁控胶囊胃镜对胃疾病的诊断准确性和传统电子胃镜高度一致，具有舒适、安全、无需麻醉、无交叉感染风险等优点，人群接受度高，是传统电子胃镜的有益补充。


　　[本资料由朱明恕主任医师根据《中国磁控胶囊胃镜临床应用专家共识(2017，上海)》编写]


　　(本共识刊登于《中华内科杂志》2017年第11期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2017.11.17