糖尿病病理常识100问答

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尿糖就一定是糖尿病吗？

尿糖阳性不一定都是糖尿病，因为下列情况也可出现尿糖，但不是糖尿病。
（1）妊娠期糖尿：孕妇往往由于细胞外液容量增加而抑制肾脏近曲小管重吸收葡萄糖的功能，致使肾糖阈下降而易出现糖尿。怀孕后期或哺乳期由于乳腺产生过多乳糖，且随尿排出产生乳糖尿，应与葡萄糖鉴别。
（2）滋养性糖尿：少数正常人在摄取大量碳水化合物后，由于小肠吸收糖过快而负荷过重，可出现暂时性糖尿。
（3）其他糖尿：在胃切除或甲状腺功能亢进症中糖在肠内吸收加速，食后血糖迅速升高又很快降低，可呈现暂时性糖尿及低血糖症状；肝功能不全时，果糖和半乳糖利用失常，血中浓度过高，有时会出现果糖尿或半乳糖尿。另外，进食过多的半乳糖、甘露糖、果糖、乳糖以及一些戊糖，或体内代谢失常时可出现相应的糖尿。

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糖尿病患者为什么容易感染？

糖尿病患者脂肪合成减少，分解增强，使血脂增高，血管发生病变，血流缓慢，组织供氧减少，影响组织细胞对感染的反应能力，有利于细菌的生长。糖尿病患者长期血糖增高，可使机体抵抗力下降，白细胞、单核细响和巨核细胞的移动性、趋化性、吞噬性、粘附性及杀菌能力下降，可使免疫防御功能失调，补体、抗体产生减少，免疫球蛋白降低，淋巴细胞的反应能力降低，使机体代谢失调。蛋白合成减少，分解增强，使组织修复、再生能力、抗御外来细菌侵犯的能力减弱。所以血糖越高，感染率越高。老年糖尿病更易发生感染，因为老年人生理适应性逐渐减弱，各组织器官进行性老化。有利于细菌入侵和繁殖。再者老年人机体反应能力下降，病情不易早期发现、早期治疗。

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糖尿病常见的感染有哪些？

（1）皮肤感染：如体癣、指甲癣、足癣及疖痈等化脓性感染很常见，有时可酿成败血症。
（2）肺结核：一旦得病扩展迅速蔓延广泛，病灶多系渗出性二酪样肺炎，易成空洞发病率比常人高3～5倍随肺结核等控制情况而波动。
（3）泌尿系感染：其中以肾盂肾炎、膀胱炎为多见，有时伴真菌性阴道炎，感染不易控制。
（4）胆囊、胆管炎、胆石症、牙周炎、牙龈溢脓及鼻窦炎等。

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感染对糖尿病有什么影响？

糖尿病患者容易患某些感染，而感染又可引起或加重糖尿病。糖尿病病人并发感染的患病率据国内部分医院统计，在32.7％—90.5％之间，感染可使糖尿病症状明显，病情加重，使原有的糖尿病不易控制。甚至引起酮症酸中毒等严重后果。

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糖尿病会发生哪几种昏迷？

（1）糖尿病低血糖昏迷 
（2）糖尿病酮症酸中毒昏迷
（3）糖尿病非酮症性高渗性昏迷（糖尿病高血糖昏迷）
（4）乳酸性酸中毒昏迷（多发生在有肝肾功能损害的老年糖尿病患者）

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什么是糖尿病低血糖昏迷？

糖尿病低血糖昏迷当血糖低于3毫摩尔／升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。糖尿病低血糖昏迷常见的原因有：
（1）胰岛素用量过大，而进食又少；
（2）增加了运动量，但没有相应增加食量；
（3）口服磺脲类降糖药剂量过大等。
糖尿病低血糖昏迷发生前，病人常常感到心慌、头昏、饥饿、手足颤抖、冒冷汗，这时立即进食甜食便可化险为夷，否则病情进一步发展会出现烦躁、抽搐、精神失常，进入昏迷。由于糖尿病低血糖昏迷最为常见，所以糖尿病人宜随身带几粒糖果和糖尿病卡片，一旦发生低血糖可以及时自救（立即进食糖果）和被他人急救。 

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什么是糖尿病低血糖昏迷？

糖尿病低血糖昏迷当血糖低于3毫摩尔／升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。糖尿病低血糖昏迷常见的原因有：
（1）胰岛素用量过大，而进食又少；
（2）增加了运动量，但没有相应增加食量；
（3）口服磺脲类降糖药剂量过大等。
糖尿病低血糖昏迷发生前，病人常常感到心慌、头昏、饥饿、手足颤抖、冒冷汗，这时立即进食甜食便可化险为夷，否则病情进一步发展会出现烦躁、抽搐、精神失常，进入昏迷。由于糖尿病低血糖昏迷最为常见，所以糖尿病人宜随身带几粒糖果和糖尿病卡片，一旦发生低血糖可以及时自救（立即进食糖果）和被他人急救。 

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什么是糖尿病非酮症性高渗性昏迷？

当血糖严重升高时，尿糖排出增加，导致大量排尿，从血液中带出大量水分。所以患者极度口渴，而且怎么也喝不够。由于血液中的大量水分从尿中漏掉了，血液就浓缩了，于是变得粘稠了。血液在血管内的流动就缓慢了。其后果之一是运输能力下降，营养成分输送不到组织细胞，细胞内的垃圾也排不走。后果之二是血管堵塞。如脑部和心脏的血管堵塞了，就会出现危及生命的脑血栓、心肌梗塞等。后果之三是细胞内脱水。由于血液变浓，血糖的浓度过高，血液的渗透压就会变高，于是就会从组织细胞中吸取大量的水分，导致细胞内脱水。当过高的血糖把细胞内的水分吸走后，细胞内缺水，就会影响细胞的正常生理功能。如脑细胞缺水，就会引起昏迷。

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什么是糖尿病非酮症性高渗性昏迷？

当血糖严重升高时，尿糖排出增加，导致大量排尿，从血液中带出大量水分。所以患者极度口渴，而且怎么也喝不够。由于血液中的大量水分从尿中漏掉了，血液就浓缩了，于是变得粘稠了。血液在血管内的流动就缓慢了。其后果之一是运输能力下降，营养成分输送不到组织细胞，细胞内的垃圾也排不走。后果之二是血管堵塞。如脑部和心脏的血管堵塞了，就会出现危及生命的脑血栓、心肌梗塞等。后果之三是细胞内脱水。由于血液变浓，血糖的浓度过高，血液的渗透压就会变高，于是就会从组织细胞中吸取大量的水分，导致细胞内脱水。当过高的血糖把细胞内的水分吸走后，细胞内缺水，就会影响细胞的正常生理功能。如脑细胞缺水，就会引起昏迷。

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什么是酮症酸中毒昏迷？

由于缺少胰岛素，血液中的葡萄糖无法进入到各种组织细胞中而大量堆积在血液中；由于缺乏胰岛素，肝脏还会大量合成葡萄糖进入到血液中。于是血糖严重升高，而细胞中却严重缺乏葡萄糖。当细胞内没有葡萄糖可用时，只好动用、分解大量的脂肪，来提供维持生命所必须的热量。脂肪在分解过程中，会产生大量的酸性物质—酮体。这些物质在体内积累起来，就会影响身体内环境的酸碱平衡，引起酮症酸中毒。当缺乏胰岛素时，却不能利用葡萄糖，而大量利用脂肪，造成酮体泛滥。
如果血糖严重升高，还伴随酮体升高，则表现为酮症酸中毒。体内的酮体过多时，酮体会像血糖一样从尿中排出，又会带走大量的水分，进一步造成血管内缺水，加重脱水。血中酮体升高同血糖升高一样，也会引起渗透压升高，进一步把细胞中的水分吸出，使细胞内更加缺水。