一文了解结直肠癌腹膜转移

花落蝶红衣

腹膜转移占结直肠癌患者的25%，预后较差。虽然国内外对结直肠癌腹膜转移的治疗采取了积极的治疗措施，如腹腔热灌注化疗以及腹膜切除术为主的综合治疗，但结果仍不能令人满意。

结直肠癌腹膜主要转移途径

1. 肿瘤细胞直接浸透浆膜后脱落至腹腔引起；

2. 医源性因素导致。手术区域被切断血管／淋巴管内癌栓随血流和／或淋巴液流入到腹腔内、牵拉挤压肿瘤组织、肿瘤细胞随肠液经肠腔残端流入腹腔等均可导致术中肿瘤细胞在腹腔内的种植。

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结直肠癌腹膜转移的诊断方式

诊断方式包括增强计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(Mm)、正电子发射显像(PET)．CT、血液肿瘤标志物、腹水或腹腔灌注液细胞学检查、腹腔镜探查等。

1.血液肿瘤标志物：血液中CEA、CA125、CA199水平明显增高时，往往提示肿瘤恶性程度高、分化差、易发生转移。需要注意的是，也有一部分患者血清学指标不高，但出现了腹膜转移。

2.免疫学检查：细胞角蛋白20（CK20）在细胞发生化生、恶变、肿瘤转移、体外培养等异常时，这种表达持续存在，作为结直肠癌腹膜转移的评估有一定意义。

3.影像学检查：常用的方法有CT、MRI、PET。

CT具有较高的分辨率，其诊断结直肠癌腹膜转移的标准为：①腹腔积液；②网膜和肠系

膜改变，包括网膜及系膜出现污垢状、结节状或饼状软组织影；③肠系膜纠集；④腹膜增厚，包括肝周、膈下、腹腔前、侧壁腹膜增厚；⑤腹腔内局限性积液；⑥小肠壁增厚和肠管移位。

动态影像多采取造影剂直接或间隔一定时间段再次观察，在胃癌腹膜转移中使用动态成像来评估肠系膜受累挛缩情况以及用造影剂通过各组肠管的时间来推测是否有肠梗阻迹象。在结

直肠癌中，出现腹膜转移，多伴有肠管肿瘤的播散，肠管蠕动能力下降.在判定肿瘤 T 分期时，往往要通过抑制肠蠕动来分辨肿瘤浸润深度。

4.诊断性腹腔镜检查：诊断性腹腔镜探查在腹膜转移中是安全有效的方法。对于血液学检查和影像学检查高度怀疑腹膜转移的患者，常规行诊断性腹腔镜检查，对腹腔内转移情况进行评估，并行病理检查。

花落蝶红衣

结直肠癌腹膜转移的治疗

1.肿瘤细胞减灭术(CRS)

CRS手术可采取壁层／脏层腹膜切除术、大网膜切除术、脾切除术、胆囊切除术、肝被膜切除术、小肠切除术、结直肠切除术、胃切除术、小网膜切除术、胰腺切除术、子宫切除

术、卵巢切除术、膀胱切除术等。CRS手术切除的彻底性是影响患者预后的重要因素。

2.腹腔热灌注化疗(HIPEC)

HIPEC通过其腹腔药物高浓度、高热及围手术期腹腔内渗透作用充分的优势，显著地提高了结直肠癌腹膜转移的疗效。

近10年来，CRS联合HIPEC治疗结直肠癌腹膜转移的研究报道持续增多，结果显示选择合适的患者进行肿瘤细胞减灭术联合腹腔内加压温热化疗是行之有效的治疗方法，可明显提高患者的生存期。经过筛选的患者可以明显从这样的治疗中获益。

另外，CRS+HIPEC方案后系统的全身化疗仍然是重要的治疗环节，对巩固疗效、预防复发、延长患者生存时间和提高生活质量均有重要意义。

参考文献：

[1] 王磊,汪建平.结直肠癌腹膜转移的研究现状及其争议[J].中华实验外科杂志,2014,31(2):234-235.

[2] 郭鹏,叶颖江,姜可伟等.结直肠癌腹膜转移患者减瘤术联合术中温热灌注化疗的证据与争议[J].中国全科医学,2016,19(3):250-253.

[3]朱信强,管文贤.结直肠癌腹膜转移的诊治进展[J].中国普外基础与临床杂志,2016,23(8):1024-1028.