《胰头癌三维可视化精准诊治专家共识》(2017)要点

三千繁华

《胰头癌三维可视化精准诊治专家共识》(2017)要点

　　胰腺癌是消化系统难治性恶性肿瘤，起病隐匿，早期诊断困难，进展迅速，预后不佳，5年生存率≤6%。2017年Cancer Statistics统计结果显示，在美国，其病死率居成人恶性肿瘤死亡原因的第4位;《2017中国肿瘤登记年报》统计结果显示，胰腺癌居大城市人群恶性肿瘤死亡率的第5。胰腺癌尤其是胰头癌，早期侵犯门静脉、肠系膜上静脉等重要血管，仅有15%～20%的患者获得手术机会。 胰十二指肠切除术(PD)是治疗胰头癌的标准方式，术前准确判断肿瘤是否侵犯胰周血管和侵犯程度，对决定能否施行PD有重要价值。胰头癌三维可视化是用于显示、描述和解释胰头癌及其周围管道三维解剖和形态特征的一种工具。 它借助CT或MRI图像数据，利用计算机图像处理技术对数据进行分析、融合、计算、分割、渲染等，将胰腺、肿瘤、血管、胆道等目标的形态和空间分布等进行描述和解释，并可直观、准确、快捷地将目标从视觉上分离出来，为术前准确诊断、个体化规划手术方案和选择手术入路提供决策。


　　一、胰头癌的术前评估


　　建议： 对已经超声、CT或MRI等影像学技术及肿瘤标志物检测初步诊断为胰头癌的患者，建议应用三维可视化技术进行进一步精准评估，指导手术决策。


　　二、胰头癌薄层CT数据采集


　　建议： 临床医师跟踪患者进行CT检查，根据胰头癌邻近或侵犯重要血管的情况不同，结合所在医院CT机性能的具体情况， 协助CT图像的数据采集。


　　三、胰头癌三维可视化模型的构建


　　1. CT数据的分析和三维重建：


　　建议： 临床上应用于三维可视化研究的软件较多，多数可以在单台计算机上工作，建议根据设备条件使用。


　　2. 三维可视化肝动脉分型：


　　建议： 对需进行PD的患者，术前应进行三维可视化分析，对预防变异肝右动脉损伤和动脉血管切除、重建有指导作用。


　　3. 胰周血管三维重建：


　　建议： 术前充分了解肠系膜上动脉、门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉、结肠中静脉、胃结肠静脉干走行、分布和变异，对预防术中出血，尤其对于腹腔镜下的精准手术操作有指导价值。


　　四、三维可视化胰头癌可切除性评估临床分型


　　建议： 胰头癌患者术前行三维可视化临床分型和可切除性评估，指导选择合理的治疗方案。


　　五、胰头癌三维可视化三维打印


　　建议： 对于需要进行血管切除、重建的胰头癌患者，根据医院技术和设备选择术前三维打印。


　　六、三维可视化技术指导胰头癌精准手术治疗


　　1. 三维可视化指导下肝动脉变异的手术规划：


　　建议： 在进行三维可视化分析时，应特别关注变异肝动脉。


　　2. 三维可视化显示胰管扩张的手术规划：


　　建议： 在进行三维可视化分析时，明确扩张、变异的胰管，以指导胰管支撑引流管的放置。


　　3. 胰头癌三维可视化定量分析和血管切除、重建：


　　建议： 对于评估可能切除的患者，采用三维测量工具评估血管受累的程度，以指导外科医师合理选择血管切除和重建方式。


　　七、术前三维可视化仿真手术


　　建议： 有条件和设备的单位，术前进行虚拟仿真手术，演练个体化的手术规划。


　　八、三维可视化胰头癌可切除性评估的术中检验


　　建议： 术中进一步验证术前三维可视化模型与临床实际的一致性。


　　九、三维可视化技术对胰头癌其他治疗手段的指导作用


　　建议： 对进行PTCD、胆道支架置入等治疗的患者，推荐应用三维可视化技术，掌握肝内外胆道的情况。


　　十、结语


　　对超声、CT等影像学技术初步诊断为胰头癌患者，建议进行胰腺三维可视化分析、胰腺三维打印和仿真手术，以建立胰头癌三维可视化分型、可切除性评估，预防变异血管损伤、指导精准手术;同时对于缩短年轻医师学习曲线有积极作用。 此外，应注重围手术期管理，如使用乌司他丁抗炎等治疗。


　　[本资料由朱明恕主任医师根据《胰头癌三维可视化精准诊治专家共识 》(2017)编写]


　　(本共识刊登于《中华外科学杂志》2017年第2期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2017.12.20