风湿病患者应选择手术流产还是药物流产？

星河舞动

不少女性风湿病患者在治疗过程中，出现了意外怀孕，但因本病病情活动或已使用过毒性药物又不得不进行人工流产，人工流产分为早期人工流产（适于孕3个月内）和中期妊娠引产（适于孕14周以上），前者分手术流产（有负压吸引术与钳刮术两种）和药物流产（用米非司酮与米索前列醇，米非司酮是一种合成类固醇，有抗孕酮、糖皮质激素和轻度抗雄激素特性，能阻断孕酮活性而终止妊娠，米索前列醇可收缩子宫，促使胚胎排出），后者用利凡诺尔打到羊膜腔里，胎儿死亡后像生孩子一样将胎儿分娩出来，再清宫。到底采取哪种方式好？


1.手术流产与药物流产各有利弊


手术流产时间短，成功率高，绝大多数人可以一次成功，但毕竟是有创操作，对机体的损伤比药物流产大，其严重并发症包括子宫穿孔、人工流产综合反应、术后感染、栓塞和宫颈裂伤等。宫腔粘连、慢性盆腔炎及继发性不孕等远期并发症发生率也更高。而药物流产方法简便，不需宫内操作，为无创伤性，副反应轻，仅有恶心、呕吐、下腹痛和乏力等不适，但成功率相对较低，且流产后出血时间长，出血量多，一旦失败还需行清宫术。值得注意的是，宫外孕患者不能进行药物流产，否则可导致休克，危及生命，故需在正规有抢救条件的医疗机构进行。


2.不同的孕周选择不同的流产方式


药流对时间要求较严格，一般限制在孕49天以内（36天-46天），孕10周内可做负压吸引术，孕10-14周适于钳刮术。之所以对时间要求较严格，主要是因为胚胎太大或太小都会降低流产的成功率。人工流产的禁忌证包括：疾病的急性阶段、生殖器炎症、发热和宫外孕。


3.患者情况不同，流产方式有差别


（1）正在服糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙等）、非甾体抗炎药（如双氯芬酸、塞来昔布等）、利福平、卡马西平等，不宜选择药物流产。

（2）狼疮患者（尤其是活动期）最好不使用药物流产：国内有米非司酮和前列腺素类药诱发狼疮的个案报告；

（3）血管炎患者不建议药物流产：血栓形成风险大；

（4）并发糖尿病、甲状腺功能异常、肝或肾功能异常、高血压、心脏病、血小板减少或白细胞减低等尽量避免药物流产。过敏体质和带宫内节育器也是药物流产的禁忌。

总之，手术流产适应症范围较广、成功率高，但对机体有一定的损伤；药物流产简便，无有创操作，但成功率较低，适应症要求严格，可能会对风湿病病情及治疗造成一定的影响，进行人工流产时最好咨询妇产科及风湿科大夫意见。
来源：中国风湿病公众论坛客