高血糖临床分型及处理对策

某崽0817

一、清晨空腹高血糖的原因及对策
原因之一：“苏木吉”现象
措施：监测夜间（尤其是凌晨）血糖，确认夜间曾有低血糖发作，而后导致次日空腹血糖反跳性增高，即所谓“苏木吉”现象。通过适当减少晚餐前口服降糖药（或睡前中长效胰岛素）的剂量，避免夜间低血糖发生，空腹血糖即可恢复正常。
原因之二：药效维持时间短或剂量不足
措施：同样要监测夜间血糖，在彻底排除病人夜间曾有低血糖发作以后。可以选择中、长效口服降糖药，如格列美脲、达美康缓释片、二甲双胍缓释片等，晚餐前口服；或者选择中、长效胰岛素，如诺和灵N、甘精胰岛素（来得时）等，晚上睡前皮下注射，并可根据血糖监测结果酌情调整用药剂量，直至血糖得到满意控制为止。
原因之三：夜间加餐量过大
措施：加餐的量适可而止，不要大量加餐。注意：加餐的时间很重要，应选在低血糖发生之前加餐，一般选择在晚上睡前10点左右；如果是低血糖发生了再去加餐，往往会吃的很多，不利于血糖控制。
原因之四：夜间睡眠欠佳
措施：保持情绪稳定，学会放松，避免过度焦躁，必要时可配合使用镇静安眠药物。
二、餐后高血糖的原因及对策
原因之一：进食量过大，或者所吃食物升糖指数较高
措施：饮食控制糖尿病治疗的基础，任何情况下都要坚持，即便是用药的病人也不例外，没有良好的饮食控制，再好的药物也白搭。调整方法如下
①控制进食量，每餐吃七、八分饱即可（一般情况下不超过2两）。
②为减轻餐间饥饿感，主食尽量选择膳食纤维含量较高的粗粮或全麦食品，采取“少吃多餐”。
③稀饭、粘粥的“升糖指数”较高，可显着升高餐后血糖，所以糖尿病人尽量不喝或少喝稀饭。
④少吃油腻食物，因为脂肪类食物的含热量较高。
原因之二：用药不当，或用法不对，或药量不足
措施：合理选用药物对控制餐后血糖非常关键。主要用于降低餐后血糖的口服降糖药可选择格列奈类（如诺和龙、唐力）、α—糖苷酶抑制剂（如拜唐苹、倍欣）、糖适平等等，而胰岛素则应选择超短效胰岛素类似物（如诺和锐、优泌乐）或短效胰岛素（如诺和灵R、优泌林R）。另外，药物用法也很重要，如α—糖苷酶抑制剂要求与第一口饭一起嚼碎同服，诺和龙要求餐前即服，诺和灵R要求餐前半小时皮下注射，诺和锐要求餐前即刻皮下注射。如果用法不正确，疗效将会大打折扣。当然，如果药物选择和用法都没问题而血糖仍高，可以酌情加大药量或采取联合用药。
原因之三：餐后缺乏适当的运动
措施：饭后适当运动，可以消耗体内的热量，辅助降低餐后高血糖。一般建议在餐后半小时开始运动，应选择有氧运动形式（如慢跑、快步走等），运动强度不宜过大，时间掌握在30~45分钟。注意：不要做激烈的无氧运动，后者可刺激交感神经兴奋，反而会升高血糖。
三、餐前、餐后血糖均高的原因及对策
前面分别谈了空腹血糖及餐后血糖升高的原因，主要是为了便于分析原因。事实上，单纯空腹或者餐后血糖升高的情况并不太多，更多的情况是两者均高，或是以某一方升高为主。
空腹血糖和餐后血糖相互影响。空腹血糖反映的是基础血糖水平，餐后血糖是在基础水平之上的进一步升高；反过来，餐后血糖控制不好，也会顺延影响到下一餐的餐前血糖（或空腹血糖）使之升高。
对餐前、餐后血糖均高的处理，既要两者兼顾，又要分清主次。除了调整饮食、适度运动以外，在用药方面主张采取“长短结合”、“联合用药”。长效药物（如格列美脲、达美康缓释片、诺和灵N、甘精胰岛素等等）主要用来控制空腹血糖，短效药物（如诺和龙、拜唐苹、诺和灵、诺和锐等）主要用来控制餐后血糖。
此外需要注意的是，像严重感染、高烧、手术创伤等应激情况同样会引起血糖显着升高，包括空腹血糖和餐后血糖。因此，对血糖控制不满意的患者，一定要注意排除感染等应激因素，并及时处理。