《中国脑卒中血糖管理指导规范》(2015)要点

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《中国脑卒中血糖管理指导规范》(2015)要点


　　糖尿病作为脑血管病特别是缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)的危险因素已经得到公认。越来越多的证据表明，高血糖可以增加卒中发生率，是卒中的独立危险因素。


　　一、缺血性卒中/TIA急性期的血糖管理


　　1. 高血糖


　　1.1 指导规范：


　　对于急性缺血性卒中/TIA患者，应尽快测量并监测血糖，当血糖高于10.0mmol/L时应该给予降糖治疗，急性期首选胰岛素，并注意防止低血糖发生。


　　1.2 证据：


　　2. 低血糖


　　2.1 指导规范：


　　①对所有急性卒中/TIA患者尽快测量血糖。


　　②对于血糖低于3.3mmol/L的患者应该尽快给予补糖治疗，纠正血糖的目标为正常血糖即可，避免血糖过高。


　　2.2 证据：


　　二、缺血性卒中/TIA二级预防中的血糖管理


　　1. 指导规范：


　　①对于无糖代谢异常的缺血性卒中/TIA患者，应该做到尽早筛查血糖，应尽早查空腹血糖和糖化血红蛋白，对空腹血糖小于7mmol/L的患者急性期后应做OGTT试验，保证对糖尿病或糖尿病前期的尽早发现。


　　②在缺血性卒中/TIA患者的长期血糖管理中，建议将糖化血红蛋白控制在小于7.0%水平。


　　③在保证不发生低血糖或其他严重不良反应的情况下，一些患者可选择更加严格的目标糖化血红蛋白水平(6.5%)，这些患者可能包括糖尿病病史短，预期寿命长及无严重心血管疾病的患者。


　　④对于有严重低血糖事件发生史、预期寿命短，存在严重到微血管或大血管并发症，存在其他严重并发症，以及糖尿病病史长且应用包括胰岛素在内的多种药物都难以控制血糖的患者，可考虑目标糖化血红蛋白水平提高为8.0%。


　　2. 证据：


　　三、自发性脑出血的血糖管理


　　1. 指导规范：


　　①对于脑出血患者，应尽快测量并监测血糖，对于血糖低于3.3mmol/L的患者应该尽快给予补糖治疗，纠正血糖的目标为正常血糖即可，避免血糖过高，当血糖大于10.0mmol/L时应选择降糖治疗，并注意避免低血糖发生。


　　②对于脑出血急性期过后的患者，可参考本指导规范中缺血性卒中/TIA二级预防中的血糖管理部分指导规范的②③④。


　　2. 证据：


　　四、重症脑卒中患者的血糖管理


　　1. 指导规范：


　　对于任何类型的重症脑卒中患者，推荐当血糖持续大于10.0mmol/L时应该给予持续静脉泵入胰岛素治疗，推荐目标血糖浓度为7.8～10.0mmol/L。目标血糖越接近以上范围低值可能获益越大，对于部分患者，只要不发生严重低血糖，6.1～7.8mmol/L的血糖可能是合理的。


　　2. 证据：


　　[本资料由朱明恕主任医师根据《中国脑卒中血糖管理指导规范》(2015)编写]


　　(本规范源自《医脉通》网站，有国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会制定，如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2016.1.1