合理用药知识100问

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91．如何正确服用中药颗粒剂?
中药颗粒剂，又名冲剂。是以药物的细粉或提取物与适宜的辅料所制成。冲入开水后，即成为可溶性或混悬性溶液，便于携带和服用。常用颗粒剂有感冒清热颗粒、板蓝根颗粒等。市场上出售的人参麦芽精、菊花晶、杏仁精等，也属颗粒剂类。由于各种颗粒剂所含的成分不同，服用时也应有所区别。
首先，对于含挥发性成分较多的颗粒剂，因高温易引发使药物的挥发性成分的分解或散失，故宜用温开水冲服为好，如含芳香挥发油较多的金银花、鱼腥草、荆芥、紫苏、藿香、薄荷、菊花等药的颗粒剂，服用时均应如此。
其次，颗粒剂大都是可溶性药物组成，制作时又多加入糖、糊精等矫味剂和赋形剂，故服用前宜以开水溶化，使其成为糖浆后服用。

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92．如何预防因服中药汤剂与颗粒剂而引发的呕吐?
中药汤剂与颗粒剂，一般是由多种药物配制而成，而所用的每种中药又分别具有辛、酸、甘、苦、咸、涩等不同味道，致使所煎出的汤剂常具有难以下咽的气味。特别是一些味觉神经敏感的患者，很容易出现恶心、呕吐等现象。对此，可据情处置。
若为从未服过中药或平日极少服用中药所致者，可让病人暂时将药液放下，待药液凉温后再服，或  口嚼一片鲜姜后再服。并要告诉服药者，服药时要屏住呼吸，一口气将药液喝完，不可在服药的中途停顿，以免勾起药味而诱发呕吐。饮完药液后立即用凉开水漱口，也可嚼块薄荷糖或吃两片水果，以去除药味。
若为服用中药经常发生恶心或呕吐者，可采用少量频服法，或在服药前先口嚼一块鲜姜，或先服少量鲜姜煎成的姜汤，然后再温服汤剂，均可起到缓解或消除恶心或呕吐之效。也可让医生在处方中加入相应的止呕中药，或取半夏5克、竹茹10克、生姜5片、陈皮6克，于服药前先行煎汤服下，过5～10分钟后再服中药汤剂，也能起到止呕吐之效果。

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93．如何减少中药汤剂的苦味?
中药汤剂与丸剂、滋膏剂、散剂相比，虽有药味加减灵活、疗效迅速之特点，但许多汤剂却味苦难于下咽，有的甚至引发恶心或呕吐，使不少患者望而却步。因，如何降低或消除中药的苦味，以便于患者服用，就成为医学药学工作者研究探讨的问题。新近研究发现，根据人的舌头味觉感与温度的关系，  调整汤药的温度就可以达到减少其苦味之目的。这是因为，人的口腔内温度一般为37℃左右，舌根下又高于舌面0.5℃左右，味觉感官及味觉神经纤维多分布于舌面。当汤药的温度与舌周围的温度一致，即37℃左右时，味觉神经最灵敏，尝到的药汤是最苦的；若汤药的温度高于37℃或低于36.5℃，则苦味就会减弱。鉴此，服用中药汤剂时，宜将药汤的温度降至37℃以下再服，就会感觉苦味有明显的减轻。但药汤的温度也不是越低越好，过低就会伤脾胃，对于素来脾胃虚弱者更是如此。最后的结论是：服用中约汤剂的温度在31.5℃～36.5℃(即口感药汤温和)时效果最佳。如此，既不伤脾胃，又能使苦味降低。

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94．怎样正确服用中成药?
在中成药的服用方法上，须注意以下几点：
（1）严格按量报用：中成药治病，药量有一定的灵活性，有时不易准确掌握。由于有的中医在处方时，对中成药的每次服用量往往不专门注明，故在具体使用时，病人首先应看清药品标签或说明书。有时，中成药小粒丸剂的说明书上虽写着每次服多少克，但却未标明多少粒药为多少克，这常常会给病人带来困惑。遇此情况时，病人不可怕麻烦，应向执业药师问明换算方法或每次服药粒数（不要问医生，因非其本职，否则可能致误）。中药不是绝对无毒的，有些药性剧烈的药，用量稍有超过就会对人体造成伤害。

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（2）注意服药禁忌：不仅对中成药的服用量须认真对待，而且对有关药物的禁忌症也丝毫马虎不得。用药前必须详阅该药品的说明书，了解该药品的使用禁忌。凡药品说明书中所列禁忌事项，均应按章执行，予以避忌。孕妇、小儿或年老体虚者，更要谨慎，凡药性猛烈的中成药还须减量慎用。

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（3）注意服药时间：根据古医籍规定，中药服用时间的选择，应按“病在胸膈以上者，先食而后服药；病在心腹以下者，先服药而后食”的原则进行。对于特殊服药时间规定的中成药，通常宜选在饭前或空腹时服。因为大多数食物可对中药的吸收产生干扰，故而饭前服药有利于药物吸收和药效发挥。对于慢性病需长期服药者，宜养成定时服药的习惯，而对治疗特定病症的成药则无须强调空腹或定时服药，如治冠心病的苏合香丸、治胃痛的胃乐片等，均或随时使用；安神药则在睡前服为最适宜。

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(4)注意服药方法：中成药的服用方法也有讲究，中成药中常见剂型之一大粒蜜丸剂，常常给服药者带来许多不方便，初次使用该剂型者往往不知该怎样吞服才好。要知道，任何一口将其吞下的企图都是应当严格禁止的，因为这有可能造成药丸卡在喉咙里上下不得，甚至引起心律紊乱等严重后果。正确的服法是用清洁的小刀将药丸切成小粒，而后分几次用温开水送服；对于出厂不久、质地较软的大粒蜜丸，可用清洗过的于直接将其分裂，并搓制成小丸服下。一颗大蜜丸通常至少分成20粒以上的小丸，分2～3次吞下较为合理，否则同样会引起噎阻。生活中，有些人在服大粒蜜丸时，爱将药丸嚼食，这其实不宜提倡。因为虽然多数药丸因在制作中加入了蜂蜜而带甜味，但是不少丸药仍带有浓厚的中药异味。嚼服者一旦因药丸异味而引起恶心反应，往往来不及咽下口中稠厚的药浆而会引起呕吐，这可就事与愿违了。如果为了加快药物吸收，加速药效产生，方便的做法是：取少许温水将药丸捣调成稀糊状后，用温开水送服。

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(5)注意服药反应：中成药与其他药物一样，因各种原因也会引发人体的不良反应，随着中成药的广泛应用，这样那样的不良反应会较多地出现，服用中成药者应对此要有所警惕。凡服药后出现皮疹、瘙痒、发热等过敏反应者，均应立即停药，并去医院诊治。凡有过服用某种中药而致过敏史者，还须牢记以后不可再使用该药。

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95．为什么朱砂及含朱砂的中成药不宜大量或长期服用?
朱砂，又叫“辰砂”、“丹砂”，其主要成分足硫化汞，火煅时可析出水银。其味甘性寒有毒，功能镇心安神、清热解毒明目。善治心火亢盛引起的心神不安、胸中烦热、惊悸不眠、癫狂，以及疮疡、咽痛、口疮等。其成人的内服用量，每日为0.1～0.5克。服用时不入汤煎煮，应研末冲服，或入丸散服。  但是，朱砂有毒，被内服后可被少量水解，生成二价汞离子，蓄积在体内，对机体造成伤害。如果大量或长期服用朱砂或含朱砂的中成药，人体就会因大最汞离子的生成或蓄积而出现急性或慢性汞中毒症  状，严重的还可出现肝、肾、心、脑中毒。因此，不可大量或长期服用朱砂及含朱砂的中成药 (如安宫牛黄丸、六神丸、磁朱丸、活络丸、蟾酥锭、紫雪丹、至宝丹等)。

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96．服用含雄黄的中成药应注意什么?
雄黄的主要成分是二硫化二砷，其毒性较大。砷进入人体后，可蓄积和分布于体内各组织，主要分布在肝、肾、牌等内脏及指甲、毛发等部位。砷对机体的毒性作用是多方面的，可对神经系统、消化系统等组织、器官造成不同程度的损害，严重者可因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。由于临床常用的不少中成药都含有雄黄，如牛黄解毒丸(片)、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、安宫牛黄丸、六神丸、喉症丸等。因此，在服用这类药时应注意：首先，应严格按照药品说明书规定的用法用量服用或遵医嘱服用，避免超量服用；其次，由于砷可引起蓄积性中毒，因此应避免长期服用；此外，应避免与含硫酸盐、硝酸盐的西药，如硫酸亚铁、硫酸镁、硫酸胍生片合用(因为二者合用会导致雄黄的主要成分硫化砷氧化而增加毒性)。