合理用药知识100问

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81．为什么要对滤过的药渣布包绞榨取汁?
药液滤出后，应将吸附有药液的药渣放入双层纱布或透水性能较好的原色棉布中包好，待稍凉后，用加压或双手反拧之法，绞取药渣中所吸附的药液。待将药汁绞榨干净后，再把药渣抛弃。这是因为一个复方中，各种药物饮片中的成分，可以溶解，而溶解的成分又可被药渣再吸着，两个相反的过程在煎煮中同时存在。一般药物加水煮后，无论是植物药、矿物药、动物药，都会吸附一定的药液，造成有效成分的损失，草质、叶类、花类及质地松软的药物更是如此。且随着方剂的药物品种的增多，剂量的加大，药渣中蓄留的药物成分也会增多。如不绞渣取液，将使许多药物成分丢失。若依法绞榨药渣中存留的药液，则能增加中药的溶存率，节约药材，提高疗效。近年，通过试验表明，从绞取的药液中可得到大量药物成分，约相当于原方剂量的三分之一。尤其是一些遇高热能使药效降低或消除，因而不宜久煎或煎第二次的药物，药渣中所含药物成分的比例会更多，绞渣取液就更有意义了。

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82．为什么煎药时要分加盖煎和不加盖煎?
为了将中药饮片煎透，使药中有效成分充分煎出，一般在煎煮时，以加盖为好。尤其是在煎煮含有  极易挥发的芳香类成分，如薄荷、藿香、砂仁等药时，更应如此。这样，可使含药物挥发成分的水蒸气在盖内冷凝变为水珠滴回药锅内，减少药物有效成分的丢失。而对于质地坚硬的根、种子或动物类的中药饮片，如人参、黄芪、黄精、麦冬、五味子、蛤蚧、龙骨、牡蛎等，也应加盖煎煮。这样，可使锅内的温度保持在一定的高度，以利于更多地煎煮出药物的有效成分，以提高药物的疗效。
少部分药则例外，如在煎煮丝瓜络、通草、茵陈等质轻松散、体积较大的药物时，则不宜加盖。原因是这些药在煎煮时一般都漂浮在药液的表面，若盖盖则易导致药液外溢，故在煎煮时，不宜盖盖。同时还要定时搅拌，使其受热均匀以利于药物成分的煎出。

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83．为什么裸露置放的隔夜汤药不宜服用?
有的病人喜欢把煎好的汤药裸露置放，留到第二天用，这种作法是极不可取的。这是因为中药中所  含的淀粉、维生素、蛋白质、挥发油及各种酶、微量元素等成分，在煎煮时会大部分留在约汁里，如果存放过久，不但药效会降低，而且会因为空气、湿度、时间和细菌污染等因素的影响，而使药汁发馊变质，服用后对病情无益，甚至还会有损健康。
但是如果采取真空包装，并存放在冰箱中，则另当别论。目前，许多药店与医院药剂室开展了代煎业务，确实方便了患者，免除了每天煎煮中药的麻烦，尤其受到了无暇煎药者的欢迎，值得推广。   

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84．对熬煳的汤剂如何处理?
中药汤剂熬煳后，一般说不能再加水煮服。这是因为中药药性理论认为，药物的炮制品与生品的性味功能不同，临床应用也不同，有时须用生品，有时须用炒制品，有时须用炒炭品。如果将药熬煳，就等于把药物都进行了炒制或炒炭，从而减低或改变了药物的性能主治，不但不能得到应有的疗效，反而会损害人体。故凡熬煳了的药剂，一般宜立即倒掉、洗净药锅、重新换新药剂加水煎煮。

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85．何谓先煎、后下?
先煎，即延长煎煮时间。包括：有效成份不宜煎出的矿物、贝壳类药，如磁石、牡蛎等，应先入煎30分钟；须久煎去毒的药物，如附子、川乌有毒，无论用生品、制品均应先煎：因治疗特殊需要，如大黄久煎泻下力缓，欲减其泻下力则应先煎。
后下，即缩短煎煮时间。包括：有效成分因煎煮易挥散或被破坏而不耐久煎的药物，如薄荷、白豆蔻等入药应后下，待汤药煎煮将成时再投入煎沸几分钟即可；治疗特殊需要，如大黄、番泻叶久煎则泻下力减缓，故欲泻下当后下或开水泡服。

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86．何谓包煎?
包煎，即将药物包括于原色稀棉布布袋中进行煎煮。具体有：花粉、细小种子及细粉类药物应包煎，因其易漂浮在水面，不利煎煮，如蒲黄、葶苈子、滑石粉等：含淀粉、黏液质较多的药物应包煎，因其易粘锅糊化、焦化，如车前子等；绒毛类药物应包煎，因其难于滤净，混入药液则刺激咽喉，如旋覆花等。
此外，还必须注意的是，所用布包要大一些，切忌过小，致使难于煎透。若需包煎药量较大，可分成2个或3个小包，并要在煎煮时增加搅拌次数，以利于水液充分浸泡包内饮片，煎出更多的药物成分。

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87．何谓烊化、冲服、另煎、煎汤代水?
烊化，即溶化或熔化。是指将质黏难于溶解的胶质类药物，置于煎好去渣的药液或清水中加温微煎，并同时搅拌促其溶解的方法。这是因为胶类药容易粘附于其他药渣及锅底，如此，既浪费药材，又易熬煳，故应烊化后服，如阿胶、鹿角胶等。
冲服，一些入水即化的药或原为汁液性的药物，不需与其他药同煎，宜用煎好的其他药液或开水冲服，如芒硝、竹沥水、蜂蜜等。
另煎，少数价格昂贵的药物须另煎对服，以免煎出有效成分被其他药物的饮片吸附，如人参、西洋参等。此外，有些并不贵重的药物，根据临床治疗需要也可另煎。
煎汤代水，即指个别泥沙类药物需先行煎煮1 O～l 5分钟，然后静置，取其上清液，再与已浸泡好的其他药物同煎，以免泥沙混浊于药液中，使药液难以下咽，如灶心士等。

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88．如何掌握中药的服药时间?
适时服药也是保证药效的重要环节，具体服药时间应据肠胃状况、病情需要及药物特性来确定。
(1)空腹服：清晨胃及十二指肠均无食物，此时服药可避免与食物相混合，能迅速进入肠中充分发挥药效，故峻下逐水药、攻积导滞药、驱虫药宜空腹服。
(2)饭前服：饭前胃腑空虚，亦有利于药物迅速进入小肠消化吸收，故多数药特别是补虚药宜饭前服。
(3)饭后服：饭后胃中存有较多食物，可减少药物对胃的刺激，故消食健胃药或对胃肠有刺激的药物宜饭后服。
(4)睡前服：为了顺应人体生理节律和充分发挥药效，有些药宜睡前服。如安神药用于安眠时宜在睡前30分钟至1小时服，以利于安眠；涩精止遗药宜在临睡时服，以利于治疗梦遗滑精；缓下剂宜在睡前服，以利于翌日清晨排便。
(5)定时服：有些病定时而发，只有发病前某时服才能见效，如截疟药应在疟发前2小时服。
(6)不拘时服：病情急险，当不拘时服，以便力挽狂澜，救治危重忠者。

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89．如何掌握中药服药的次数与被服药液的温度?
服药次数的适宜与否，直接影响药物的疗效。一般疾病多采用每日l剂，每剂分2次或3次服下。  病情急重者，可每隔4小时左右服药1次，昼夜不停，使药力持续，顿挫病势；病情缓轻者，亦可间日服或煎汤代茶饮，以图缓治。
应用发汗药、泻下药时，如药力较强，一般以得汗、得下为度，不必尽剂，以免汗下太过，损伤正气。
呕吐病人宜小量频服，以免因量大再致吐。
服用汤药的冷热是否适宜，也会影响药物的疗效。一般汤药多宜温服，如治寒证用热药，宜于热服；特别是以辛温发表药治风寒表实证，不仅宜热服，服后还需温覆取汗。至于热病用寒约，如热在胃肠，患者欲饮冷者可凉服；如热在其他脏腑，患者不欲饮冷者仍以温服为宜。此外，在运用中医的从治法时，也有热药凉服，或凉药热服的方法，不过这要在医生的指导下使用，自己不宜随便选用。
对于丸药等固体药剂，除特别规定外，一般宜用温开水送服。

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90．为什么服中药汤剂时不宜滥加糖?
在服用汤药时，有的人不管服用什么汤药，均习惯加糖(冰糖、白糖、红糖、蜜糖)，或以糖水送服，以冲淡或消除苦味，殊不知这种做法不利于疾病的治疗，实属不妥。一是因为各种糖均属常用中药，均味甘而具有补虚作用，若所治病证为邪实之证，，那就不但不利于驱邪，反而会加重病情。二是因为中药的化学成分极其复杂，其中的蛋白质、鞣质等成分能与糖，特别是与含铁、钙等无机元素和其他杂质较多的红糖发生化学反应，使药液中的某些成分凝固变性，进而混浊、沉淀，不但能影响药效，甚至会危害健康。三是因为糖可抑制某些退热药的疗效，干扰药液中矿物质元素和维生素的吸收。四是因为糖还能降解某些药物，如马钱子的有效成分，使汤液的疗效降低。五是因为某些健胃的中药，其之所以能健胃，就是利用其苦味或其他异味来刺激消化腺的分泌而发挥疗效的，加入糖后势必会消除这一作用。由此可知，服用中药时不能滥加糖。若要加糖，必须在医生指导下酌情加用。