近日,中办、国办转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》,总结新一轮医改启动以来特别是十八大以来的典型经验,提出从8个方面推广,推动医改向纵深发展。笔者认为,这是新一轮医改的一个重大进步。那么,新一轮医改启动以来留下了哪些宝贵经验?此次《意见》究竟有何看点、推进医改又有哪些重点领域需要突破?
1、改革方法已从试点探索走向试点推广
在实践中总结经验,通过推广典型带动全局,是中国实事求是搞建设、推改革的重要经验。尤其是摸着石头过河,先试点后推广,是改革开放的重要经验。新医改也是按此经验逐步推进,特别是公立医院改革,无论是县级公立医院、城市公立医院,还是综合医改,都是先开展改革试点工作。
试点式改革,有其必须遵循的逻辑和规律。一方面,试点式改革有阶段性。试点式改革,要么自下而上,在地方自发实践中寻找成功经验,丰富改善后向全国推广,典型案例是上世纪五六十年代农村合作医疗制度的产生和推广;要么自上而下,中央顶层设计改革模式,在若干个地方试点,发展成熟后向全国推广,典型案例是上世纪九十年代初城镇职工基本医疗保险制度的建立。两种方式都包括摸索经验阶段和经验推广阶段。另一方面,试点式改革,必定有相对明确的目标。摸着石头过河,从此岸到彼岸,隐含的意思是有明确的河对岸,否则就不是摸着石头过河,而是在汪洋大海里乱摸,成功只能靠运气。
这次中央提出推广福建省三明市,以及江苏、安徽、福建和青海等省份综合医改试点共8个方面的24条经验,进一步推广深化医改,意味着改革试点工作,已从摸索经验阶段,进入了经验推广阶段。同时,也意味着医改的实施方案和具体目标更为明确。医改有明确的最终目标——建立和完善基本医疗卫生制度、实现人人享有基本医疗卫生服务,为推进健康中国建设和全面建成小康社会奠定坚实基础。但如何实现这些目标,需要一些具体实施方案和工作目标。之前的改革试点,主要是各地各自摸索,这是试点式改革的需要和必然,但如果长期各地分散摸索,既不利于各地试点的有效落实,因为可能存在畏难和观望的心态,也不利于今后典型经验的推广,因为各地分散探索后可能存在路径依赖。
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