脚步匆匆，心莫匆匆

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早上7点半，办公室的铃声一声紧似一声，赶忙接起来，陈医生的急切心情我隔着听筒都可以体会到。原来是一个患者培养出鹑鸡肠球菌，万古霉素耐药，要申请应用利奈唑胺，情况紧急，紧急，很紧急......

这种情况发生不少次了，一开始我也跟着紧张，紧张，很紧张，现在我知道重要的不是心情，不是时间，甚至不是这个听起来很难治的菌。我告诉医生先深吸一口气，心情平静一下，这个菌没看起来这么难治，然后先告诉我是什么标本出的这个菌。医生听到有法子治总算平静了一些，但是还是很急切，原来这是一位骨髓炎患者窦道分泌物培养出的结果。那么这个看起来很紧急的情况就有疑问了，首先，一般来说，窦道或相邻溃疡分泌物的浅表组织培养结果不可靠，这个患者是窦道分泌物的培养结果，那么能判断这是致病菌么？其次鹑鸡肠球菌是在自然界广泛存在的，对万古霉素是天然耐药的，但是可以选用敏感的青霉素和氨苄青霉素治疗。所以我给的建议是在清创手术中仍然常规给予万古霉素混入骨水泥植入，配合给予氨苄青霉素静脉滴注治疗，等待术中所取的组织培养结果再进一步调整治疗方案。医生同意此方案，术后第四天骨组织培养为MRSA，遂更换为万古霉素静滴，2周后好转出院。

无独有偶，这个患者的治疗过程让我想起了上次刘医生的那位患者，  那是一位术后切口感染的患者，术中组织培养见阴沟肠杆菌，给予头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，治疗10天患者伤口有渗出物，培养为耐苯唑西林的溶血葡萄球菌，医师如临大敌，急切的请药师协助调整抗感染治疗方案。药师与医师讨论治疗方案时，均同意患者伤口情况好，无红肿、皮温升高及触痛，药师认为此患者病情未恶化，而此患者病程长，患处周围皮肤清洁度差，此溶血葡萄球菌污染的可能性非常大。药师建议医师再次取深部组织送培养，注意取样本前消毒范围、消毒时间应规范，待结果回报再调整治疗方案。医生照此方案执行，再次取样本培养，未再检出细菌，后来患者好转出院。

随着工作年限的延长，临床药师与医生配合越深，在临床上医生通常很忙，忙着收病人、办出院、写病历、签谈话；在临床上事情总是很急，快速诊断，抢先治疗，但是我觉得我们脚步可以匆匆，心却要沉稳，再急，细菌培养也得是适宜的标本才有意义，而一份有用的报告才真正可以少走弯路，缩短治疗的时间。医生快马加鞭时，辅临科室的同仁们更要冷静，准确判断，给予合理建议。我们要快不要急，能忙不能乱，与诸君共勉。

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