焦虑症的诊断与治疗

柒月

　　焦虑症有哪些类型?该如何诊断和治疗?

　　来源：卓健心理咖啡

　　诊断
　　惊恐发作
　　1、符合神经症的共同特征。
　　2、以惊恐发作症状为主要临床相，症状特点符合下述三项：
　　1)无明显原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感等痛苦体验。
　　2)发作时有严重的自主神经症状。
　　3)发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆。
　　4)1月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。
　　5)特别要注意排除因心血管疾病、低血糖、内分泌疾病、药物截断反应和癫痫所致的类似发作。
　　3、每次发作短暂，发作时明显影响正常活动。
　　4、1月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。
　　5、特别要注意排除因心血管疾病、低血糖、内分泌疾病、药物截断反应和癫痫所致的类似发作。
　　广泛性焦虑
　　1、符合神经症的共同特征。
　　2、以持续的广泛性焦虑为主要临床相。表现符合下述两项：
　　1)经常或持续的无明确对象或无固定内容的恐惧，或提心吊胆、或精神紧张。
　　2)伴自主神经症状或运动性不安。
　　3)排除甲状腺功能亢进、冠心病、高血压等躯体疾病的继发性焦虑;排除兴奋药物过量，以及镇静催眠药物或抗焦虑药的戒断反应。

柒月

　　鉴别诊断
　　焦虑症与躯体疾病伴发的焦虑症状的鉴别
　　1、躯体疾病伴发的焦虑状态可见于急性心肌梗死、冠心病、阵发性心动过速、高血压、甲状腺功能亢进、嗜络细胞瘤、绝经综合征等。类惊恐发作可见于二尖瓣脱垂、甲状腺功能亢进，自发性低血糖、颞叶癫痫等。必须熟悉这些有关疾病的特殊检查。老年期容易出现焦虑症状，但大多不是神经症。如果年轻时没有神经症的病史，更年期或老年期首发神经症的可能性较小。
　　2、临床上广泛使用激素类药物后，药物引起的焦虑症不再罕见，只要询问时不忽略服药史，鉴别不难。可卡因、大麻、海洛因的服用或戒断都可能引起自主神经功能紊乱，甚至出现典型的类惊恐发作。
　　焦虑症与精神疾病伴发的焦虑症状的鉴别
　　1、焦虑可见于任何精神疾病，除了焦虑之外如果还有伴有其他的精神病性症状，不诊断为焦虑症。
　　2、在神经症中，焦虑与抑郁常常同时存在，有时叫人难分主次。纵向的病史调查、横向的症状评估，有助于对二者的鉴别。二者鉴别困难时，西方国家当前倾向诊断为抑郁障碍。理由之一是抑郁更有可能导致绝望、自杀，后果严重。
　　3、广泛性焦虑与神经衰弱的鉴别：焦虑症常被误诊为神经衰弱，这种现象在我国综合医院中比较普遍。早在1895年，弗洛伊德就发表了他那篇著名的文章《从神经衰弱中分出一种特殊症状群即焦虑性神经症的说明》。神经衰弱的最基本症状是脑力活动减弱、注意力很难集中、记忆力差、明显的自主神经功能失调及运动性不安。
　　4、惊恐发作与恐惧症的鉴别：近些年来，有人注意到惊恐发作与恐惧症可能有特殊的关系。乳酸钠诱发惊恐发作的试验，发现103名恐惧症中有63名出现惊恐发作，远远高于正常人对照组。另一些研究发现，惊恐发作患者也易出现对某些环境、场合的恐惧与回避。DSM-Ⅲ-R已将这两种病组合成三种情况：①惊恐障碍伴有广场恐惧;②惊恐障碍不伴有广场恐惧;③广场恐惧不伴有惊恐障碍史。我国仍主张明确区别这两类疾病，发作时有特定恐惧对象并伴回避行为的是恐惧症，符合恐惧症的诊断不再诊断为惊恐发作。

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　　焦虑症的治疗
　　心理治疗
　　放松疗法不论是对广泛性焦虑症或惊恐发作均是有益的。当个体全身松弛时，生理警醒水平全面降低，心率、呼吸、脉搏、血压、肌电、皮电等生理指标出现与焦虑状态逆向的变化。许多研究证实，松弛不仅有如此生理效果，亦有相应的心理效果。生物反馈疗法、音乐疗法、瑜伽、静气功的原理都与之接近，疗效也相仿。
　　焦虑症患者病前常经历过较多的生活事件，病后又总是担心结局不妙。在过分警觉的状态下容易对周围的环境和人物产生错误感知或错误评价，因而有草木皆兵或大祸临头之感。帮助患者解决这些问题可以试用认知疗法。
　　弗洛伊德认为焦虑是神经症的核心，许多神经症状不是焦虑的转换，便是焦虑的投射。这些症状的出现换来焦虑的消除。通过精神分析，解除压抑，使潜意识的冲突进入意识，症状便可消失。
　　药物治疗
　　苯二氮卓类是临床上广泛使用的抗焦虑药物，其中地西泮使用最为普遍，常用剂量为7.5~15mg/d，分2~3次服用，生效迅速。氟硝西泮有良好的镇静催眠作用;艾司唑仑与硝西泮药性相似，只是作用更强。服用苯二氮卓类药物期间，不宜驾驶机动车辆或操纵大型机械，以免发生意外事故。近些年来，苯二氮卓类新产品不断增多，有人统计每年平均递增8种。1975年美国此类药物处方达6130万张。滥用影响了苯二氮卓类的药物效果和社会形象，美国发起了声势浩大的限用地西泮的宣传活动。至1980年，年处方量降到3360万张。而人口仅5000多万人的法国，地西泮的处方竟与美国一样多，占世界人均第一位。
　　Β-肾上腺素受体阻断剂如普萘诺尔，不论对慢性焦虑症或惊恐发作均有疗效，每日剂量从10mg到100mg不等。因个体的有效剂量和耐受量均差异较大，需严密观察调整药量。
　　丁螺环酮、坦度螺酮属于无镇静作用的、非苯二氮卓类的抗焦虑药物，对广泛性焦虑症或惊恐发作均有疗效。由于不良反应较轻微，是理想的抗焦虑药物。
　　有些抗抑郁剂也兼有抗焦虑作用，如多塞平、阿米替林、氯米帕明、SSRIs、SNRI等等，治疗惊恐发作时通常配伍用药，如地西泮与普莱洛尔，丙咪嗪与普莱诺尔，均能取得满意效果。