卒中后睡眠障碍的处理

惜钥

来源：全科医学论坛

睡眠障碍是卒中后严重且常见的并发症之一，具有发病率高、对卒中预后影响大的特点。研究证实，卒中患者约95%发病后伴有失眠和睡眠紊乱，严重影响患者的生活质量和身心健康。因此，卒中后睡眠障碍越来越受到重视。

卒中后睡眠障碍的相关因素

引起卒中患者睡眠障碍的因素有很多，与患者的性别、年龄、卒中病灶位置均有关。研究显示，女性、年龄≥70岁、卒中位于皮质下和左半球的卒中患者发生卒中后睡眠障碍风险最高（表1）。

表1 卒中后睡眠障碍的相关因素

卒中后睡眠障碍的临床特征

失眠

即睡眠起始和维持困难、早醒、睡眠质量低下并引起白天不适（无力、疲劳、精神不集中、情绪不稳定、易怒）。包括入睡困难：卧床后不能很快入睡，表现为入睡时间长达30~60min，而一旦入睡可获得较深的睡眠；早醒：清晨觉醒过早，早晨觉醒时间比以往正常时提前1h以上，且醒后不能再度入眠；睡眠维持障碍：睡眠时间短，患者虽然有充分的睡眠时间，但一夜累计睡眠短于5h，甚至整夜不睡或少于2h；睡眠中断：中途觉醒次数增多，一夜睡眠中觉醒达3次以后，呈片段性睡眠。

过度睡眠

睡眠时间延长，睡眠过多或深睡过多，夜间睡眠时间延长或常见日间睡眠。如日间过度倦睡和发作性睡病，前者特点为夜间清醒，白天嗜睡，甚至是全天嗜睡，白天睡眠超过6h；后者是睡眠增多的代表性疾病之一，临床特征是即使夜间没有持续的睡眠不足，日间仍有较强的难以抵御的发作性睡眠症状。

异相睡眠

丘脑、颞、顶和枕部的脑梗死能导致多梦，循环噩梦或混淆梦与现实。枕叶、额深部、丘脑和顶叶脑损伤的患者，会出现梦和梦回忆暂时或永久性减少。卒中患者多导睡眠图显示异项M睡眠时间明显减少，表现为睡眠结构紊乱：浅睡眠时间增多，深睡眠时间减少，睡眠效率低。

治疗情况

卒中患者出现睡眠障碍并发症是疾病较重的标志，应根据患者出现的睡眠的类型进行有针对性的治疗。如失眠患者睡前可予服用苯二氮卓类及吡咯酮类；有抑郁症状的患者应加用抗抑郁药物，如高选择性5-HT再摄取抑制剂及三环、四环类抗抑郁；睡眠倒错者，可采用光疗、声疗、运动功能训练、疼痛刺激等方法剥脱日间过多的睡眠，并诱导夜间睡眠。除此，还应积极给予原发病的治疗。

此外，卒中后患者社会角色的转变和躯体的疼痛、不适而出现抑郁、焦虑影响睡眠，应密切注意患者心理、情绪变化，建立良好的医患沟通关系，心理治疗配合药物治疗能取得更好的治疗效果。