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周围血管疾病-临床执业医师考点

周围血管疾病（3分）

一、动脉粥样硬化性外周血管疾病

（一）危险因素：

＂三高＂（高血压，高血脂，高血糖），加上吸烟。

一一对应（题眼）三高+间隙性破行=动脉粥样硬化性闭塞症

（二）临床表现：

1、早期的症状主要为：间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。

2、病变位于主-髂动脉者，疼痛在下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位，有时伴阳痿；

病变位于股动脉者，疼痛发生于小腿肌群。

3、后期主要为静息痛，皮肤温度明显减低、发绀、肢体远端坏疽和溃疡。

（三）诊断与鉴别诊断

1. X线可以看到病变动脉段有不规则钙化

2.动脉造影：血管疾病确诊靠动脉造影。能准确的显示病变的部位、范围，程度、侧枝和闭塞远侧动脉主干的情况，对确定诊断和选择术式有重要意义。是确诊动脉粥样硬化性外周血管疾病的金标准。

动脉粥样硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别

          动脉粥样硬化性闭塞症         血栓闭塞性脉管炎
发病年龄         多见于>45岁         青壮年多见
血栓性浅静脉炎         无         常见
高血压、冠心病、高脂血症、DM         常见         常无
受累血管         大、中动脉         中、小动静脉
其他部位动脉病变         常见         无
受累动脉钙化         可见         无
动脉造影         广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲         节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑

（四）治疗

1、非手术主要：降低“三高”，改善血液高凝。

2、手术

（1）经皮腔内血管成形术：适用于单个或多个狭窄较短者。

（2）内膜剥脱术：主要适用于短段的主一髂动脉闭塞者，不需要植入人工血管且无感 染危险。

（3）旁路转流术

二、血栓闭塞性脉管炎

（一）病因与病理

病因：

主要有吸烟（如果是吸烟引起的，治疗首先戒烟），寒冷与潮湿环境，、慢性损失和感染。

病理：

1.病变开始于动脉，受累的是静脉，由远及近发展

2.病变呈节段性分布，两段之间血管相对正常。

3.活动期有非化脓性炎症。

4.后期炎症消退，新生毛细血管形成。

5.建立不足以代偿的侧支循环

（二）临床表现：

1、急性肢体动脉栓塞的5P表现：歌诀：疼吗？白无常，还敢游走人间

①疼痛；②麻痹；③苍白；④动脉搏动减弱或消失（无）；⑤感觉异常+血栓闭塞性脉管炎的特征表现：反复发生的游走性浅静脉炎。

2、分期：

I期：仅有麻痹，皮肤较低、苍白。足背胫侯动脉脉搏动弱。踝/肱指数＜0.9

II期：有间歇跛行，足背和（或）胫后动脉搏动消失

III期：出现缺血性静息痛。

IV期：有肢体缺血坏死，踝/肱指数＜0.3

wuguyi99

很有用，好东西

cnknob

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