社区药局发展的未来想象

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社团法人台湾医务管理学会理事长 石曜堂
社团法人台湾医务管理学会高级专员 陈琬雯

摘要

健康医疗照护产业应因应瞬息万变的医疗环境，架构出更完整之健康照护服务层级的递送体系，透过信息科技的链接，如：远距健康照护、电子病历、信息整合、云端计算，建立三段五级不同医疗保健次体系功能互补作为之整合机制，并建构全方位的健康管理机制，让健康 (从身、心、灵及社会的观点) 与生活结合，提供民众自最前端的小区健康管理服务 (生活的质量)，到医院提供的医疗照护服务 (生存的质量)，甚至于医疗服务结束后返回小区的长期照护、临终赡养服务 (生命的质量)，让每个人活出个人的「意义」与「价值」。

社区药局在整个健康医疗照护产业中是最为贴近民众的基层医疗保健站，未来社区药局可随着疾病型态的转变，朝向于推动慢性病的预防及健康管理的服务，并做为民众与政府的健康沟通平台，结合远距照护及健康管理师，担任基层健康照护跨功能组织与团队成员，期望能做到了解民众需求、预期民众的需要并让民众能共同参与自我健康管理的小区健康照护守护员。

关键词：健康医疗照护产业、远距健康照护、社区药局

壹、前言

人类文明的演进与科技不断的进步，想象力占有极重要的地位，因为想象力，你才能回忆过往、思考当下、预测未来及发挥创意，想象力是价值的来源，它比知识来得重要。它催生了语言、艺术、科学、哲学及浩瀚缤纷的人类文化。

贰、未来想象

想象未来最好的方法就是去创造它，去提出新的问题、新的可能性，从另一个新的角度去关切旧的问题，对尚未发生的未来，赋予一个新理想，提供新方向并影响未来的出现，这就是「创造未来」，也是在科学中追求创造性的想象力和追求真正的进步。服务创新源自想象力，服务的本质是为顾客创造价值，而服务创新即为透过有系统的管理活动，结合新兴的科技、效率的流程与优质的人力素质，创造出差异化与附加价值高的服务内容，就如同创新大师克里斯汀生提出「破坏性创新」论点，组织成长关键是成为市场的破坏者，而非被破坏者，去做对顾客有价值的事。

参、医疗变迁

台湾自1995年实施全民健保以来，减轻了民众财务的负担，提高了医疗质量及就医可近性，也使得民众满意度甚高。台湾在历经人口、流行病学、政治及经济转型，自1993年起已达高龄化国家的标准，2009年老人人口比率达到10.7%，依行政院经建会推估到2014年65岁以上老人占总人口比率将到达至13%，预估到2050年将会达到36%。

随着高龄化时代的来临，健康照护的观念渐由疾病的治疗，转向疾病的预防及紧急救护的概念，而受到少子化趋势的影响及照护人力不足下，对医疗照护环境产生了变迁 (图一)，并也带动了相关照护服务的需求。

图一 健康医疗照护 (产业) 环境变迁

台湾医疗服务产业，以产业生命周期论，处于成熟阶段，拥有高质量、高科技，且具成本效益之服务。整体而言，台湾医疗服务具有医疗体系健全、就医方便性、效率及服务质量高而费用合理、医疗信息技术发达等四项特色，此亦为发展医疗服务产业之绝佳条件，并被行政院列为六大新兴关键产业，期能为台湾带来改变，朝向多元创新和永续发展，厚植国家整体竞争力。

肆、健康照护

健康医疗照护产业应因应瞬息万变的医疗环境，架构出更完整之健康照护服务层级的递送体系，透过信息科技的链接，如：远距健康照护、电子病历、信息整合、云端计算，建立三段五级不同医疗保健次体系功能互补作为之整合机制，并建构全方位的健康管理机制，让健康 (从身、心、灵及社会的观点) 与生活结合，提供民众自最前端的小区健康管理服务 (生活的质量)，到医院提供的医疗照护服务 (生存的质量)，甚至于医疗服务结束后返回小区的长期照护、临终赡养服务 (生命的质量)，让每个人活出个人的「意义」与「价值」。

卫生署有鉴于疾病型态的慢性化，民众对于长期照护的需求日趋殷切，结合资通讯科技与电子化医疗器材的应用，推动远距照护服务计划，透过信息科技的导入与应用，发展友善使用人机接口，建置小区式、居家式、机构式三种远距照护服务模式，并建构互通之电子照护记录交换机制与认证环境；期待藉由此项服务，符合病人照护的六大要素：安全 (safe)、适时 (timely)、有效 (effective)、效率 (efficient)、公平 (equitable)、病人中心 (patient-centered)，让使用者不论身处于家中、户外或照护机构，皆可自在游走于各式照护服务之间，获得连续性的照护服务。

伍、远距照护

在英国发现有36种生活型态的人，可以藉由提供远距照护，协助改善他们的生活需求，分别有：害怕摔倒、有重大健康事件、预见并关心自己健康、寂寞感觉、身体或心理滥用、失去家人或朋友、认知障碍、住院后遗症、忧郁症，精神崩溃或恶化、生理功能恶化、为他人作饭困难、举步或爬楼困难、大小便自控困难、家人不再提供支持、家人及照护者的压力、家事问题、无法在家自我照护、无法应付日常生活工作 (或量表)、家庭提供照护不足、压疮治疗、药物管理、行动问题、搬到亲戚家、多个轻微长期病症、个人照护需要协助、发生摔倒、离群感、营养饮食不足、居家整理困难、出现慢性疾病、最近视力不佳、需定期就医、自认为无法独自管理、自我健康管理、不合适的住家及伤口照护等生活型态。这意味着未来远距健康照护的推动除了和医疗产业结合外，也可藉由了解不同生活型态人的需求，与异业结合，去带动相关产业之投入，形成供给链，在生活圈中为民众创造价值，相信能带领健康照护产业相关市场的成长。

陆、健康促进

世界卫生组织于1986年渥太华宪章中提出「健康促进」理念，将健康促进定义为「促使人们增进其掌控和改善自身健康能力的过程」，并提出健康促进之行动纲领，揭橥小区参予和小区医疗的重要性。小区医疗应做系统整合并建立以小区为导向、以家庭为单位、以病人为中心的全人健康照护模式，并推动健康管理师来做为医疗保健的守门人、民众健康行为的导引人，以「家庭」为单元界定健康问题，针对慢性病能有效追踪与治疗，对于「高危险群」民众能透过危险与健康促进因素的了解，进而协助民众做个人健康管理，期许成为医疗保健服务的协调人，达到有效的医病互动。

柒、药师价值

社区药局在整个健康医疗照护产业中是最为贴近民众的基层医疗保健站，而小区药师是最接近民众的药学保健专业人员，社区药局在小区保健的工作重点为以良好的服务态度提供专业安全的药事照顾，有如民众的便利商店，举凡是：调剂处方笺、用药咨询、慢性病服务管理及咨询…等，都能提供民众适切服务，而小区药师始终与其他的保健专业人员维持紧密的连系，提供必要的药物讯息给相关人员。药师在药事服务的最大价值是帮助病人治疗并能有合理的治疗结果，改善病人健康状况，所产生之附加价值均建立于民众的需求，故若能针对民众的需求，发展服务策略，提供对民众有用的产品服务讯息，相信能成功的开发药局经营市场。未来社区药局或许可随着疾病型态的转变，朝向于推动慢性病的预防及健康管理的服务，并做为民众与政府的健康沟通平台，结合远距照护及健康管理师，担任基层健康照护跨功能组织与团队成员，期望能做到了解民众需求、预期民众的需要并让民众能共同参与自我健康管理的小区健康照护守护员。

捌、结论

健康照护的价值绝不是仅于医疗服务发生的那一刻起，整体社会及民众的健康提升，需要经过彼此的当责 (accountability) 约定，医疗接受者 (民众) 积极参与自身健康管理，了解医疗服务内容、质量定义及决策参与等作为，为自己的健康负责；医疗提供者积极整合同、异业资源，根据其社会责任 (corporate social responsibility, CSR) 提供接受者完整的健康咨询、医疗、复健等健康照护服务；政府机构则努力负起建构专责机制、提供安全合法的诱因与辅导，并致力创造台湾群体学习环境等责任。唯有产业相关的医疗接受者、医疗提供者及政府三位一体，全心为己身健康努力，方能创造出无所不在及全人之健康照护价值，并保证健康照护产业永续长青发展，期望能达到礼记礼运大同篇记载：「人不独亲其亲，不独子其子，使老有所终，壮有所用，幼有所长，鳏、寡、孤、独、废疾者皆有所养，男有分，女有归。」之大同境界。

参考数据：

1. 行政院经济建设委员会：中华民国台湾民国97年至145年人口推计。台北：经建会，2008。

2. 克雷顿．克理斯汀生，迈可．雷诺：创新者的解答，台北，天下杂志股份有限公司，2004。

3. 行政院卫生署：健康照护升值白金方案。台北：卫生署，2009。

4. Barlow J, Alfred H, Bayer S, et al: Integrating stakeholder needs with telecare service development. Lessons from the UK. Available at: http://www.slidefinder.net/S/stakeholderNeeds/32053402. Accessed Novermer 7, 2011.

5. Dennis HT: Marketing to the mature population, part 2: Developing marketing strategies. J Am Pharm Assoc 1991; 31: 52-59.

6. 谭延辉：药学专业之发展。台北，九州岛图书文物有限公司出版，1995。

7. 詹丽珍：医药分业后社区药局药师执业现况﹝硕士论文﹞，国立中山大学人力资源管理研究所，1990，79p。

謝絕

好长 没看完 对不起LZ一番苦心了