门诊来了个患者，说他排出了整粒二甲双胍缓释片

三月的风

门诊来了个患者，说他排出了整粒二甲双胍缓释片


作者：王维波  
来源：临床用药


　　门诊来了个「执着」的患者


　　几日前


　　患者：医生，我今天方便的时候看到一整粒二甲双胍，会不会是假药?


　　我：缓释片有骨架结构，虽然药片看起来完整但是有效部分已经释放了。


　　昨日


　　患者：医生，我回去把整片药放在温开水里试了一下，一上午都没变化，手摸起来还是很硬的。


　　我：……


　　我：人体内的环境和温开水不同，而且药物释放不一定肉眼可见。


　　缓控释药片整颗排出是不是就是不释放?药物的有效成分在人体是如何被吸收的?使用时应该注意哪些问题?


　　药片整颗排出就是不释放?


　　缓释制剂有骨架结构，部分药物在人体吸收有效成分后，骨架并不会崩解，仍以原型排出。和骨架相比，药物的体积相对较小，释放后药片本身的外观可能变化不大。


　　此外，在温水里浸泡，因液体成分、pH 值等与身体内环境不同，不具备吸收的必需条件，药片可能不会有效释放，故上文二甲双胍缓释片放入温白开水中会出现无变化的情况。


　　有效成分是如何被人体吸收的?


　　通过包衣膜、高分子骨架等材料，定时定量溶出、扩散、溶蚀、渗透差、离子交换等技术，缓控释制剂可以控制药物在体内的释放速度和部位，使血药浓度较长时间稳定维持在有效浓度区间。


　　两种制剂均可减少服药次数、减少药物在体内的浓度波动、降低药物对胃肠道的刺激、提高用药依从性，减少药物不良反应。


　　查阅二甲双胍缓释片说明书(点击查阅完整说明书)，该药进入胃液后,体积膨胀，在胃中停留所含药物恒定、持续递送到胃肠吸收位点，待药物释放后,赋型剂随胃肠道蠕动,最终被分解排出。


　　使用时还应注意哪些问题?


　　1)如何判断药品可不可以掰开服用?


　　能不能掰开服用看药品的制备工艺。大部分药物是不可研碎鼻饲、嚼烂、掰开服用的，否则可造成药物过量甚至中毒，引起严重的药品不良反应。


　　硝苯地平控释片通过利用渗透泵原理制成，必须整粒服用，如掰开服用易引起血压骤降、心动过速等不适症状。氯化钾控释片采用膜控法制成，不可分开服用。


　　当然，也有少数药品通过多单元、独特的微囊技术实现缓释效果，这些制剂药品中间刻有划痕，可供掰开服用，方便患者调整用药剂量。


　　需要注意的是，即使可以掰开服用的药物，也不能随意通过其他方式破碎后服用!如琥珀酸美托洛尔缓释片可掰开服用，但不能咀嚼或压碎，服用时应该用至少半杯液体送服。丙戊酸钠缓释片可对半掰开服用，但不能研碎或咀嚼。


　　2)密切关注服药的次数


　　应密切关注服药频次，避免多服或漏服!


　　服药次数过多，增加药品不良反应发生的风险;次数过少，达不到药效。如普通硝苯地平片一般需要每日服用 3 次;缓释片每日 2 次;控释片每日 1 次即可。普通片若每日 1 次，药效难以持续 24 h，可造成血压不稳;控释片如每日 2～3 次，则会增加低血压的风险。


　　3)同样的通用名服用方式可能不同


　　不同厂家生产的缓控释制剂，服用注意事项不同。如有些可掰开服用，有些不可掰开服用。患者在服用相同通用名称的药物时，不能盲目根据其他药品或患者的服药方式服用，而应仔细遵循医嘱或阅读相关药品说明书。