《前列腺特异性膜抗原靶向分子影像检查在前列腺癌患者...

孤星微映

　　《前列腺特异性膜抗原靶向分子影像检查在前列腺癌患者中应用的中国专家共识》(2018)要点

　　前列腺癌指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，近年来其发病率明显上升，已成为泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤。 我国前列腺癌发病率城乡差异较大，大城市的发病率更高，2009年北京、上海、广州的前列腺癌发病率分别达19.30/10万、32.23/10万和17.57/10万。 前列腺癌易发生局部侵犯、淋巴结及骨转移，精确定位肿瘤及其转移灶，制定合适的诊疗方案对于前列腺癌尤其是晚期前列腺癌患者至关重要。


　　一、传统影像学检查检测前列腺转移灶的局限性


　　目前常用的影像学检查手段在检测前列腺癌转移灶方面均存在不足。 CT和MRI难以判断最大径<5mm淋巴结的性质，而存在最大径<5mm阳性淋巴结的患者占所有前列腺癌患者的27%。 核素骨扫描诊断前列腺癌骨转移的灵敏度较高，但特异度较低，且对骨外转移灶的诊断效力较低。18F氟代脱氧葡萄糖、11C/18F-胆碱PET-CT曾经展示出较CT和MRI更高的淋巴结转移检测灵敏度和特异度，但49%～80%的灵敏度尚不能满足临床使用的要求。


　　二、前列腺特异性膜抗原(PSMA)靶向分子影像检查的研究现状


　　三、PSMA靶向核素分子影像检查在前列腺癌中的应用


　　临床实践中多根据血清前列腺特异性抗原(PSA)水平、Gleason评分和临床分期将初发前列腺癌患者分为低、中、高危，以指导治疗和判断预后。


　　对于生化复发前列腺癌患者转移淋巴结的检测，尽管PSMA靶向核素分子影像检查和常规影像学检查(CT或MRI) 的特异度相似，但灵敏度更高(42%～77.9%比20%～26.9%)。


　　建议： 对于中高危前列腺癌患者而言，应考虑联合PSMA PET-CT或SPECT-CT检查用于前列腺癌分期的评估。 对于前列腺癌生化复发患者，当PSA>1.0μg/L或PSAdt<6个月时，推荐应用PSMAPET(SPECT)-CT检测前列腺转移灶以指导临床分期SA为0.2～1.0μg/L时，谨慎推荐PSMA PET(SPECT)-CT，以制定合理的临床治疗决策。


　　扩大淋巴结清扫术(eLND)能够为肿瘤分期及判断患者预后提供参考，2017年欧洲泌尿外科学会指南建议，淋巴结转移风险>5%的中危及所有高危前列腺癌患者应行eLND。


　　尽管其价值仍有争议，但挽救性淋巴结清扫术仍是生化复发前列腺癌患者的一种可选治疗方案。


　　在放疗方面，2017年欧洲泌尿外科学会指南建议，初发非转移前列腺癌患者均可接受放疗，生化复发前列腺癌患者可以尝试挽救性放疗。


　　建议： 对于中高危前列腺癌患者，如病灶局限，可考虑应用PSMA PET(SPECT)-CT指导下的前列腺癌根治术+ePLND或放疗;对于生化复发前列腺癌患者，如PSMA靶向核素分子影像检查发现局限性病灶，推荐行PSMA PET(SPECT)-CT检查引导下的精准挽救性手术治疗或放疗。


　　四、结论


　　PSMA靶向核素分子影像学检查为前列腺癌患者诊断决策提供了新的选择，逐渐成为前列腺癌分期、生化复发检测的关键检查技术。 但它在前列腺癌中的应用价值，仍需更多更大样本的前瞻性随机双盲临床试验提供进一步的证据。 PSMA靶向核素分子影像检查在前列腺癌诊疗中仍有广阔的前景。


　　〔本资料由朱明恕主任医师根据《前列腺特异性膜抗原靶向分子影像检查在前列腺癌患者中应用的中国专家共识》(2018)编写〕


　　(本共识刊登于《中华外科杂志》2018年第2期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2018.2.10