《中国动脉导管未闭介入治疗指南 2017》要点

遍踏阡陌

《中国动脉导管未闭介入治疗指南 2017》要点


　　1 前言


　　动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道。胎儿出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，导管可在数月内因废用而闭合，如1岁后仍持续不闭合，即为动脉导管未闭( patent ductus arteriosus，PDA)，其可单独存在或与其他任何形式的先天性心脏病并存。PDA最常合并室间隔缺损(VSD)及房间隔缺损(ASD)。成人中等直径(4 mm≤直径<10mm)PDA存在左心室容量负荷升高或者肺动脉高压的趋势，成人大直径(直径≥10mm )PDA可发展为艾森门格综合征(ES)。


　　PDA是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病的10%～21%，多见于女性。我国于 1983年开展PDA介入治疗，1998年引进Amplatzer封堵器。目前PDA介入封堵术因其创伤小、疗效好、恢复快，已逐渐成为治疗PDA的首选方案。


　　2 PDA介入治疗适应证


　　根据我国的实际情况，在国内、外相关指南的基础上，本指南修订我国 PDA 介入治疗的适应证(表1) 。


　　表1 PDA介入治疗适应证(推荐/推荐等级/证据水平)


　　体重≥4 kg I C


　　PDA合并左心房和( 或)左心室扩大 I C


　　存在PAH，PAP<体循环压力的2/3或PVR


　　存在PAH，PAP>体循环压力的2/3或PVR>SVR的2/3，但表现为单纯左向右分流 Ⅱa C


　　合并感染性心内膜炎，但已控制3个月 Ⅱa C


　　有连续性杂音的小直径PDA Ⅱa C


　　无杂音的小直径PDA Ⅱb C


　　PAH表现为单纯右向左分流 Ⅲ C


　　合并需外科手术矫正的心脏畸形 Ⅲ C


　　依赖PDA生存的心脏畸形 Ⅲ C


　　注：PDA(动脉导管未闭)、PAH(肺动脉高压)、PAP(肺动脉压)、PVR(肺循环血管阻力)、SVR(体循环血管阻力)


　　本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。


　　3 操作要点


　　3.1 术前准备


　　3.2 心导管检查术


　　3.3 封堵器的选择


　　3.4 封堵术操作


　　3.4.1 Amplatzer 及国产蘑菇型封堵器


　　3.4.2 弹簧圈


　　4 术后处理及随访


　　5 并发症及其处理


　　5.1 残余分流


　　5.2 溶血


　　5.3 封堵器移位、脱落


　　5.4 三尖瓣腱索断裂


　　5.5 降主动脉狭窄或左肺动脉狭窄


　　5.6 一过性高血压


　　5.7 血小板减少


　　5.8 导丝嵌顿


　　5.9 其他


　　6 特殊情况下的PDA介入治疗


　　6.1 婴幼儿


　　6.2 继发重度肺动脉高压


　　6.3 巨大PDA


　　6.4 老年PDA患者


　　6.5 外科术后PDA再通


　　7 疗效评价


　　介入治疗的主要目的在于安全、有效地封堵PDA，避免外科开胸手术。目前最广泛采用的方法是运用弹簧圈或ADOⅡ封堵器封堵小直径( 2.0mm≤直径<4.0mm)PDA，而采用Amplatzer或国产封堵器封堵中(4 mm≤直径<10mm)、大直径(直径≥10mm)PDA。 经皮导管介入治疗PDA安全、可靠，术前充分评估、选择合适的封堵器、术中规范操作能提高手术成功率，减少并发症发生。


　　[本资料由朱明恕主任医师根据《中国动脉导管未闭介入治疗指南2017》编写]


　　(本指南刊登于《中国介入心脏病学杂志》2017年第5期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2017.6.20