《CT辐射剂量诊断参考水平专家共识》(2017)要点

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《CT辐射剂量诊断参考水平专家共识》(2017)要点

　　随着CT的广泛应用，电离辐射问题愈来愈受到关注，降低CT的辐射剂量是临床研究的热点问题，低辐射剂量CT检查是大势所趋。采用降低管电压、降低管电流、增加螺距等方法可以降低CT辐射剂量，但过度追求低辐射剂量势必会对图像质量产生影响。


　　一、与DRL相关的辐射剂量术语


　　1. CT剂量指数(CTDI)： 表示沿Z轴方向产生1层图像的辐射剂量值，该值等于单次横断面扫描时轴面吸收剂量除以总X线束宽度，反映了CT机输出的相对辐射剂量水平。CTDI包括3个参数： CTDI100、加权 CTDI(CTDIw)和容积CTDI(CTDIvol)。


　　2. 剂量长度乘积(DLP)： DLP为 CTDIvol与扫描范围的乘积，反映一定扫描范围内的辐射剂量。CTDIvol相同的患者由于扫描范围不同，DLP不同。


　　3. 体型特异性剂量估算值(SSDE)： 人体吸收剂量不仅与设备输出剂量有关，还与患者体型有关。


　　4. 吸收剂量及有效剂量(ED)： 吸收剂量是X线沉积在受检者单位质量组织或器官内的能量。


　　二、低辐射剂量 CT研究


　　降低管电压或管电流、增加螺距、新型探测器材料及图像重建算法均可有效降低辐射剂量，联合使用不同方法能使CT扫描辐射剂量进一步降低。


　　低辐射剂量胸部CT检查已用于肺癌筛查中。标准体型患者多层CT全肺扫描ED的参考值上限为9.1 mSv，我国《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》中推荐采用管电压120kVp、有效管电流30～50mAs的扫描参数，联合使用迭代重建算法可将ED降低至0.6～1.5mSv。


　　心血管领域降低CT辐射剂量的最主要方法是降低管电压，在联合应用迭代重建算法的前提下，


　　管电压由120 kV 降至90 kV，辐射剂量可降低60.6%，且对图像质量无明显影响。


　　鼻窦低辐射剂量(100 kV、40 mAs)CT扫描，与标准CT 扫描方案(120 kV、100 mAs)相比，辐射剂量降低了22%，是接受内窥镜鼻窦手术患者最佳且最低的辐射剂量。


　　鼻窦低辐射剂量(100 kV、40 mAs)CT扫描，与标准CT扫描方案(120 kV、100 mAs)相比，辐射剂量降低了22%，是接受内窥镜鼻窦手术患者最佳且最低的辐射剂量。


　　三、CT辐射剂量 DRL相关概念


　　为了在辐射剂量和图像质量间寻找最佳的平衡点，DRL的概念应运而生，DRL为在常规条件下


　　某种特定检查程序对患者产生的辐射剂量水平。 制定DRL需要遵循的原则是： (1)确定国家、地区或机构DRL的目标，如规范扫描技术;(2)根据国家、地区或机构相应的数据确定DRL值;(3)DRL的测量方法应简单易行;(4)DRL值度量患者所接受的射线量与相应变化的危险度;(5)需明确阐述用于实践中的DRL方式。


　　除了DRL，还需要了解以下几个辐射防护优化的重要参数：


　　(1)可达剂量(AD)： AD定义为在实践调研中辐射剂量分布的第50个百分位数，辐射剂量在DRL范围内的设备，其进一步优化应以AD为目标。


　　(2)诊断参考范围(DRR)： DRR提供了辐射剂量的参考范围，其上、下限分别设置为辐射剂量分布的第75个百分位数和第25个百分位数。超过上限辐射剂量过高，需要调整扫描方案或优化扫描设备;而低于下限则可能会影响图像质量。


　　(3)剂量限值： 指从事辐射相关的人员不应超过的辐射剂量值。在实际工作中，不应将DRL和剂量限值混淆。DRL用于描述职业辐射暴露和公共人群辐射暴露，而不针对医疗辐射暴露，是不能超过的数值;有时可根据临床需要选择超过DRL;DRL是根据标准体型制定的，不能用于个体。剂量限值可应用于个体。


　　四、CT辐射剂量DRL的意义和重要性


　　国家、地区及机构间扫描设备及扫描方案各不相同，建立相匹配的 DRL 有利于评估实际工作中辐射剂量是否过高或过低。当一台CT设备在并非出于临床需求的前提下，常规辐射剂量超过DRL，需要进行回顾性分析来确定是否可以进行优化。 改进后需要再次评估设备的常规辐射剂量，确保其低于DRL。 在所有步骤中，虽然应充分考虑到图像质量的需求，但不应该一味追求较高的图像质量。建立DRL的目的不是最大限度地降低CT检查的辐射剂量，而是优化辐射剂量与图像质量的平衡。如果一个合理的CT检查，因辐射剂量过低导致图像质量欠佳，不能提供必要的临床信息，也就意味着接受了不必要的辐射暴露。通过 DRL对辐射剂量进行调整，应使图像质量和辐射剂量均达到最优化。


　　五、CT辐射剂量DRL的研究现状


　　六、推荐意见


　　DRL不是个体接受CT检查辐射剂量的参考，而是一个大样本调查后得出的整体水平上某一区


　　域或全国范围内的辐射剂量参考水平。建议根据国家、地区或机构内的CT辐射剂量数据制定相应


　　的DRL，首先应建立机构DRL以优化本机构CT检查的辐射剂量水平;有条件者，应按患者年龄、体型、适应证、扫描设备等进一步细化DRL。建议日常CT检查的辐射剂量在遵守国家主管部门相关规定的基础上，根据实际情况考虑本共识所列的全国DRL或机构DRL，对超过DRL者应分析原因，及时调整以便降低辐射剂量。CT扫描设备和扫描方案不断更新，也需对相应的DRL 进行实时更新。在进行低辐射剂量CT研究时，应以达到辐射剂量分布的第25个百分位数为目标，如果辐射剂量低于该目标值，要特别考虑图像质量能否达到诊断要求。在实践中，辐射剂量的优化要同时将 DRL 和辐射剂量的第25个百分位数纳入考虑范围，达到辐射剂量和图像质量的最佳平衡。


　　[本资料由朱明恕主任医师根据《CT辐射剂量诊断参考水平专家共识》(2017)编写]


　　(本共识刊登于《中华放射学杂志》2017年第11期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2017.11.24