眼干眼涩眼疲劳，滴眼药水不如内调

岁月随心

眼干眼涩眼疲劳，滴眼药水不如内调

作者：董雪峰 张宇  
来源：悦读中医


　　曾经有女明星在直播时给大家推荐了一款洗眼液，引起了大家一波疯狂的抢购。可见，平时感受到眼睛干涩不适的大有人在。不过，小编并不推荐大家长期使用滴眼液、洗眼液来缓解眼部干涩。如果长期眼睛干涩，就要考虑是不是内在的原因了。来看看今天文章中的例子吧——


　　眼睛干涩(湿阻阳郁)基本情况


　　张某，男，60岁，十堰人。


　　主诉


　　睡醒后眼睛干涩三个月余。


　　病史


　　患者平素喜食鱼、肉，且喝酒甚多，50度白酒每天都要喝个七八两，平时看电视亦多。5月份，患者开始出现睡醒后眼睛干涩的症状，伴有轻微疼痛，无酸胀感，活动后眼干涩可稍稍缓解。在当地门诊就诊，予天麻钩藤饮为主要组成的中成药口服，症状缓解，但停药后即反复。遂于8月4日前来就诊。


　　现症


　　睡眠正常，睡醒后双眼千涩，伴有轻微疼痛。醒后身体困重乏力，并伴轻微口苦。平时喝酒少时，以上症状可缓解。胃纳可，二便正常。嘴唇有粗糙感，若无粗糙感时，则肛门会有短暂瘙痒。


　　舌象


　　舌淡胖，质偏红，舌苔黄膩，舌面水滑。


　　脉象


　　右脉上越，左脉下陷。双关脉郁滑有力，双尺脉沉大，右尺脉缓。


　　处方


　　柴胡12克 黄芩15克 法半夏20克 当归尾20克


　　川芎15克 赤芍l0克 茯苓30克 生白术40克


　　泽泻20克 桂枝15克 扣子七15克 忍冬藤40克


　　3剂


　　分析


　　此案病机当为湿阻阳郁，中焦郁滞，清气不升，浊气不降。


　　患者双尺脉沉大提示下焦湿重;双关脉郁滑提示肝郁脾虚，中焦郁滞不通;左脉下陷，提示阳气不升;右脉上越提示浊阴不降。患者脾虚湿重，故见舌淡胖，舌面水滑;中焦郁滞化热，故见苔黄腻;湿阻阳郁，阳气不升，化生郁热，故见舌质偏红。


　　患者经常喝酒、看电视，日久则伤肝血损脾胃。脾胃伤则水湿内生，困郁阳气。肝血伤，肝失血养，不能行其疏发职责，则阳气郁而化热。肝脾俱伤，中焦运转失职，升降失调，导致水湿郁困阳气于下焦，患者因而发病。


　　人在睡眠时，肝木将清气从冲脉向上升起，今患者湿阻中焦，清气不能上濡眼睛，因此醒后眼睛干涩;湿气重着，阳气不能升发，因此醒后身体困重乏力;嘴唇为脾胃所主，脾胃水湿重，因此患者嘴唇有粗糙感;当脾胃运转，水湿能下趋肠道的时候，嘴唇粗糙感就会消失，而出现肛门短暂瘙痒，这其实是湿气外排的表现。


　　方中用当归芍药散为主加减治疗。当归芍药散由当归、白芍、茯苓、白术、川芎、泽泻六味药物组成，方子出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人腹中诸病痛者，当归芍药散主之。”其中当归、白芍、川芎有四物汤的功效，能补肝血而养肝，肝得血养，肝气自然能行其疏发之职。茯苓、白术健脾化湿，肝脾功能恢复，中焦就能运转。泽泻入水道泄水浊。川芎为血中气药，能升清气，导血上行。六药合用，中焦运转，郁滞自然能消除，从而湿气得泄，清气得升。所以此方最适于中焦郁滞又兼有湿阻阳郁，阳气不升的证型，临床上凡是脉象见双关尺脉大，同时又见左寸脉不足，双关脉郁的，都可以加减应用。老师在应用的时候，把白芍改为赤芍，以加强活血的作用。在当归芍药散的基础上，老师又加了柴胡、黃芩、法半夏，清肝降浊，有小柴胡之意;加桂枝和茯苓、白术、泽泻同用，有五苓散之意，能增强化湿泄浊的力量;加扣子七宣阳透热;加忍冬藤化湿通络。


　　二诊


　　8月7日患者复诊，诉睡醒后眼睛干涩减轻，小便黄，嘴唇无粗糙感。


　　处方


　　柴胡12克 黄芩15克 法半夏20克 当归尾20克


　　川芎15克 赤芍10克 茯苓30克 生白术40克


　　泽泻20克 桂枝15克 扣子七15克 忍冬藤40克


　　木香30克 黄芪40克 王不留行30克 威灵仙20克


　　3剂


　　分析


　　症状减轻提示用药思路正确。加木香理三焦气机，加威灵仙透发水湿，加王不留行泄浊。因为加了木香、王不留行、威灵仙这三味攻逐力量强大的药物，所以加一味黄芪补足正气，同时黄芪也有升阳除湿的作用。


　　患者吃完药后回来复诊，告诉我们症状进一步改善了。


　　评注


　　我们都知道睡眠的时候清气是不断地从冲脉上升的。如果肝经能正常地输布清气由冲脉上升的话，人一觉睡醒，就会精力充足，眼睛光彩有神。该患者睡醒后眼睛干涩反而严重，说明肝经输布清气上升受阻。患者活动后眼睛干涩症状减轻，说明阳气宣发不足。再结合舌脉，就不难做出湿阻阳郁的判断了。所以，我们在临床辨证的时候，分析患者主症缓解和加重的原因，是十分重要的。


　　温馨提示：


　　文中所发内容，仅供中医从业者和中医爱好者交流学习所用，亦可作为患者与医生交流之参考。但是，请朋友们切勿不经诊断就照方使用，适合别人的未必适合自己，切记切记。