《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指...

千帆过静

　　《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(2018版)》要点

　　甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。细针穿刺活检 (fine needle aspiration biopsy，FNAB)是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。 FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为 普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。


　　第一部分 专家共识


　　1 原理及分类


　　FNAB利用细针(22～25G)对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。


　　FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺(US-FNAB)，使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。


　　2 临床应用


　　FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会(ATA)、美国临床内分泌医师学会(AACE)、欧洲甲状腺学会(ETA)、美国国家综合癌症网络(NCCN)和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。


　　3 甲状腺结节US-FNAB适应证


　　(1)直径>1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。(2)直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有恶性征象。②伴颈部淋巴结超声影像异常。③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。⑤18F-FDG PET显像阳性。⑥伴血清降钙素水平异常升高。


　　4 甲状腺结节US-FNAB排除指征


　　(1)经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”。(2)超声检查提示为纯囊性的结节。


　　5 甲状腺结节US-FNAB禁忌证


　　(1)具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低。(2)穿刺针途径可能损伤邻近重要器官。(3)长期服用抗凝药。(4)频繁咳嗽、吞咽等难以配合者。(5)拒绝有创检查者。(6)穿刺部位感染，须处理后方可穿刺。(7)女性行经期为相对禁忌证。


　　第二部分 穿刺操作指南


　　1 穿刺前评估


　　1.1 超声检查 穿刺前应行高分辨率超声检查评估和定位结节。


　　确定待穿刺结节后，须详细标记该结节位置、大小等信息，可参考图1。


　　1.2 甲状腺功能检测 穿刺前可行甲状腺功能检查评估病人有无甲状腺功能亢进。


　　2 穿刺前准备


　　FNAB操作前同一般的有创检查前准备工作： 询问病人病史、评估全身状态;病人需家属陪同;交代穿刺操作风险和注意事项，签署知情同意书，尤其向病人及家属告知 穿刺活检技术的一些固有缺陷，如穿刺活检属诊断性技术不具有治疗作用、穿刺标本存在取材不足或无法诊断可能、穿刺结果假阳性和假阴性率及原因、重复穿刺的可能性等，获得病人的理解。


　　3 操作流程


　　4 操作要点


　　4.1 病人体位


　　4.2 穿刺路径的设计


　　4.3 穿刺技巧


　　4.4 标本处理


　　4.5 穿刺并发症及处理


　　4.5.1 出血


　　4.5.2 疼痛


　　4.6 穿刺后注意事项


　　〔本资料由朱明恕主任医师根据《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及 操作指南(2018版)》编写〕


　　(本共识指南刊登于《中国实用外科杂志》2018年第3期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2018.3.22