《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(九)：中国记忆障碍门...

枕上书

　　《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(九)：中国记忆障碍门诊建立规范》要点

　　记忆门诊是一种新型化专病化管理的医疗模式，是以患者为中心，整合临床、神经心理、影像学和分子生物学诊断技术、药物和非药物治疗等医疗资源，规范认知障碍疾病的诊治流程和水平，对于痴呆的早期诊断、早期治疗和预防有重要意义。


　　中心具备条件


　　一、记忆门诊人员


　　(一)医师或专科医师


　　1. 资质要求： (1)取得《医师执业证书》，执业范围为神经内科、内科、老年科或其他相关专科;(2)完成了住院医师和神经变性专科医师的规范化培训，具有相关临床工作经验;(3)受过痴呆及相关认知障碍理论知识和神经心理评估的系统培训并取得相关资质认证。


　　2. 职责： (1)负责记忆门诊日常工作的组织和管理;(2)负责记忆门诊患者的接诊，为患者进行诊断和治疗，并安排随访计划;(3)负则建立认知障碍患者的诊疗档案;(4)协调和参加相关临床研究;(5)临床医师能独立完成临床评定量表(如MMSE，CDR、ADL等);(6)定期组织开展针对患者和照料者的科普活动。


　　(二)神经心理评估师


　　1. 资质要求： (1)具有医学、心理学或者相关专业本科以上学历;(2)经过神经心理测量的系统培训并取得相关资质认证;(3)通过伦理学培训，能保护患者、家属和照料者的隐私;(4)具有处理突发情况(患者激越、攻击、伤人、自伤等)的知识和基本技能。


　　2. 职责： (1)对认知障碍患者进行神经心理测试与评估;(2)认知障碍患者测评结果的记录，在医师的指导下出具认知测评报告;(3)对记忆门诊患者的神经心理测评结果进行归档;(4)协助医师开展临床研究，进行患者的临床随访。


　　二、诊疗室


　　诊疗室要求为独立诊间，适合单个医生坐诊与单人就诊，以便于问诊并减少不必要干扰。


　　诊疗室需配备必要的办公和诊疗设施。


　　应在诊疗室内部或者周围张贴老年痴呆相关的科普宣传资料及记忆门诊的诊疗流程图。


　　三、神经心理测评室


　　神经心理测评室需要独立、安静的房间。


　　配备相关神经心理测评量表及工具。设有患者随访资料数据库。配备必要的办公及资料储存设施。


　　四、影像学检查设施


　　所在医院的放射科应能开展头颅影像学检查，能独立进行头颅磁共振(MRI)的检查。如无条件则必须有能行头颅CT检查的设备。


　　应有进行单光子发射计算机扫描(SPECT)的脑葡萄糖代谢等检查的设备和试剂;如有条件，最好能有正电子发射计算机扫描(PET)检查的设备和标记Aβ的分子示踪剂。


　　五、能开展血液或脑脊液检查的化验室


　　六、腰椎穿刺检查室(三甲医院建议配备)


　　【推荐】


　　为了对认知障碍疾病进行系统和规范化诊治，三甲医院应成立记忆门诊或认知障碍疾病诊疗中心。(专家共识)


　　记忆门诊应有认知障碍专科医师、专职神经心理评估师，同时具有独立的诊疗室和神经心理测评室，并能进行认知障碍相关的血液、脑脊液和影像学等检查。(专家共识)


　　中心诊疗工作流程


　　为推动记忆门诊的规范化建设，规范推荐各单位在开展记忆门诊时参考以下诊疗流程图(图1)


　　一、注册登记及家属/患者自评


　　二、记忆门诊初诊


　　(一)病史采集


　　1. 现病史：


　　2. 既往史及个人史：


　　3. 家族史：


　　(二)体格检查


　　(三)辅助检查


　　1. 专业神经心理测试：


　　2. 血液检查


　　3. 影像学检查：


　　4. 电生理检查：


　　5. 特殊检查：


　　三、记忆门诊复诊


　　(一)确定诊断


　　1. 认知障碍及其严重程度诊断：


　　2. 明确引起认知障碍的原因：


　　(二)制定治疗方案


　　1. 患者的药物治疗和非药物治疗：


　　2. 患者的照料与护理：


　　3. 照料者支持：


　　四、数据库建立和数据录入


　　五、记忆门诊会诊制度


　　六、患者定期随访及转诊制度


　　【推荐】


　　认知障碍患者在记忆门诊应按照初筛、初诊、复诊和定期随诊的规范化流程进行系统诊治。(专家共识)


　　建议三级医院建立记忆门诊和配备痴呆专科医生和相应设备。(专家共识)


　　〔本资料由朱明恕主任医师根据《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(九)：中国记忆障碍门诊建立规范》编写〕


　　(本指南刊登于《中华医学杂志》2018年第21期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2018.6.8