这65个品种可不执行两票制！

西风花泥蜂蝶泣

　　截止目前，全国大陆地区31个省市自治区均在不同程度涉“两票制”，国家版“两票制”文件在今年1月也正式出炉。
　　
　　其中，有20个省份已经官方正式公布了“两票制”相关文件，另外有5个省份未见官方正式公布文件，但是网上已经流出“两票制”文件。
　　
　　在25个省份“两票制”文件中有18个省份是试行实施方案，有7个省份是征求意见或讨论意见稿。
　　
　　此外，还有山东和上海虽然没有公布两票制文件，但是在国家版“两票制”文件一**的时候就转发了相关文件。
　　
　　另外还有三个省份在相关药品采购方案文件中也都有提及“两票制”。
　　
　　仅有河南省既无官方文件又无流传文件，仅网上流传在漯河市、濮阳市等地的医院已经要求流通企业签署执行两票制的合同，但真实性待考证。
　　
　　各省与“两票制”相关的具体文件如下表：

　　

　　注：来源于各省卫计委、药品交易平台、人民政府以及网络，供参考。
　　
　　各省“两票制”推行范围与时间表大梳理
　　
　　截止目前，根据正式公布的文件和流传文件，已经开始实施“两票制”的省份应该达19个，依推进的时间顺序来看分别是福建、安徽、青海、重庆、陕西、宁夏、四川、湖南、甘肃、江西、山西、海南、湖北、贵州、黑龙江、广东、江苏、河北、辽宁；还有内蒙古、浙江、广西和云南这四个省份在未来的3-4个月开始实施。
　　
　　除早于国家版两票制文件**两票制方案最先实施两票制的福建、安徽、青海和宁夏等省份无明确过渡期外，其他大部分省份均有2-10个月不等的过渡期。
　　
　　过渡期内，主要是给予药品生产企业确定在各省的一级商业代理关系，并且在医药集中采购服务平台/药交所平台进行更新，并签署公示承诺书。
　　
　　在实施的步骤和范围上，各区域的文件规定也有较大差异，有的省份逐步稳健推进如云南、湖北、甘肃、江西等地；也有一次性要求公立医疗机构全面推进两票制的区域如山西、海南等地。
　　
　　各省“两票制”其推进时间、步骤及范围具体情况如下表：

　　

　　注：来源于各省卫计委、药品交易平台、人民政府以及网络，供参考。
　　
　　关于基层是否实行“两票制”的情况
　　
　　关于基层是否实行两票制各区域也不尽相同，除早期的福建无明确规定外，目前已经明确时间表的省份，绝大部分在基层医疗机构暂不推行两票制，允许在两票制的基础上再增加一票。
　　
　　当然，也有宁夏、江苏、浙江和天津四个省份在基层医疗机构要求全面推行两票制。
　　
　　各省关于基层“两票制”执行具体规定如下表：

　　

　　注：来源于各省卫计委、药品交易平台、人民政府以及网络，供参考。
　　
　　各省可以少算“一票”的情况
　　
　　除个别较早实施“两票制”的省份外，其他绝大多数省份均有可以少记“一票”的情形，也是国家版“两票制”实施意见里明确规定的：“药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业(集团)药品的全资或控股商业公司(全国仅限1家商业公司)、境外药品国内总代理(全国仅限1家国内总代理)可视同生产企业。药品流通集团型企业内部向全资(控股)子公司或全资(控股)子公司之间调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票。”
　　
　　大多数省份可以少算“一票”的条件与国家版的说法一致，但是有个别省份的说法却与国家版有所不同。
　　
　　条件更为严苛的省份如官方发布征求意见稿的江苏和网上流出征求意见稿的广东两个省份，主要在于“药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的全资或控股(超过50%，下同)商业公司(全国仅限1家)销售本企业(集团)药品时视同生产企业，销售非本企业(集团)药品时视同流通企业……”，强调一定控股超过50%才能视为生产企业得以少算“一票”，堵住了那些为逃避“两票制”的生产企业通过少量入股投资地方商业即可视为生产企业的漏洞。
　　
　　相比国家版的相关规定较宽松的是广西省的“两票制”文件，总体说法基本与国家版的说法一致，但是关于药品“总代”就更为宽松，国家版规定“进口药品国内总代理可视同生产企业(仅限一家国内总代理)。”而广西版的说法是“境内外药品国内总代理或直接从国外进口药品的代理商(全国仅限1家国内总代理)可视同生产企业”，不仅进口药品国内总代可视为生产企业，国内药品的国内总代也视为生产企业。
　　
　　各省可不执行“两票制”药品的情况
　　
　　除先于国家版两票制文件**的福建、安徽和青海外，宁夏明确说明“未纳入宁夏公立医疗机构集中采购的品种暂可不实行两票制”。
　　
　　其他已经有两票制明确推进时间表的省份均说明了一些特殊类别的药品不执行两票制，按照现有国家制度规定执行，这也是国家版两票制文件中表述的，只是各省的说法大同小异，麻醉药品和第一类精神药品的流通经营仍按国家现行规定执行，不执行两票制，有的省份如甘肃表述为“国家实行特殊管理的麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品、中药饮片不执行两票制，仍按国家现行规定执行。”
　　
　　据笔者梳理麻醉药品和第一类精神药品的相关批件信息发现，我国主要有65个品种属于该类药品。
　　
　　其中，麻醉药品有59个品种，涉及国内外257厂家；第一类精神药品有6个品种，涉及国内外10个厂家。
　　
　　品种清单如下表：

　　

　　注：来源于CFDA公开资料整理，供参考。