合理用药知识100问

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71．怎样选择煎药的用水?
一般认为，质地清洁透明、味道甘甜纯正的自来水、泉水、河水、湖水、井水、池塘水及纯净水等,都可以作为煎药用水。质地混浊、味道怪异的水，经反复煮沸或放置热水瓶中较久的水，均不能作为煎约用水。至于那些被严重污染，色泽异常、味道腐臭不堪、含有大量有害物质的水，那就更不可能用做煎药的用水。

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72．怎样掌握煎药的用水量?
煎药用水量适当与否，直接关系到治疗效果。加水过少，药物的有效成分不易煎出；加水过多，  则煎煮时间势必要长，部分成分易被破坏。在科学高度发展的今天，人们对煎药用水量的计算，又有了更科学的认识。按理论推算，煎药的用水量应为所用中药饮片的吸水量、浸煎过程中的蒸发量及煎煮后所得药液量三者的总和。实际应用时，还要依据汤药的功用、患者年龄的大小、体质的强弱以及饮片质地的疏密、轻重和剂量的大小等，适当增减用量。此论虽说科学合理，但在具体应用时却未必能完全行得通。如若以工业化生产方式煎煮汤药，尚可以此计算；而在家庭煎煮汤药时，却很难做到按此法计算。故当今临床，在家庭煎煮汤药时，常采用粗略估算法计算煎药用水。若为一般药物，每次煎煮的用水量，以将饮片适当加压后液面没过饮片两横指(约3 厘米)为宜；若为富含芳香挥发油或质地疏松而不宜久煎者，加水量须适当减少，可以只淹没药物为度；若为质地坚硬或黏稠需久煎者，加水量可适当增加；若因各种原因需久煎者，除在煎煮前适当多加些水外，还可在煎煮过程中据情随时添加水量。

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73．为什么煎药前必须先浸泡中药饮片?
中药饮片在煎煮前必须加水浸泡一段时问，以利于有效成分的煎出，不可随意省略。这是因为中药材大多是植物根、茎、花、叶及果实的干燥品，在干燥时，其水分被蒸发，细胞壁及导管皱缩，细胞液干涸，内含的物质基本以结晶或无定形沉淀形式存在于细胞内。煎煮时，将水加入药中，细胞又重新膨胀，细胞中的可溶性物质重新溶解，通过细胞膜透出。或者由于植物细胞内的物质溶解后，浓度很高，产生高渗，当水分继续渗入时，细胞膨胀破裂，将大量物质释放出来。如在煎煮前将饮片加水浸泡，将大大促进细胞的膨胀破裂和有效成分的溶解释放，使更多的有效成分被煎煮出。若药物不经浸泡，直接加热会使药物表面的淀粉和蛋白质凝固，妨碍有效成分的溶出。至于源于动物机体组织及脏器的干燥品类中药，其干瘪的细胞多由脱水的动物蛋白质、氨基酸、脂肪等所组成，若不提前浸泡就很难将这些成分煎出。故无论是源于植物的中药饮片，还是源于动物的中药饮片，乃至某些源于矿物药的中药饮片，均要提前浸泡。提前浸泡的时间，一般以30～60分钟为宜，特殊的还可延长。夏天气温高浸泡时间可短些；冬天气温低，浸泡时间宜长些。但必须注意的是，夏天气温高时，若浸泡时间过长，常导致发腐变质；一些需特殊处理的药物如麝香、阿胶等，不必浸泡，应按特定的要求处理。

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74．为什么在煎药前不宜用水清洗中药饮片?
有不少人在煎服从医院或药店取来的、分包好的中药饮片时，因嫌其“脏”而常在煎药前用水清洗，以除去上面的污垢、尘土等物，其实这是极不妥当的，其有以下几点害处：一是在炮炙时附着在中药饮片表面的辅料丢失，这些辅料包括蜜、酒、醋、胆汁、鳖血等。二是引起中药饮片中的部分水溶性成分丢失，其中有的是极具活性的有效成分。三是造成粉末类药物流失，因为在中药饮片中，有不少本来就是粉末，或在调剂时捣研成粉末，如果用水清洗，必然会使这类药物流失。这样，势必会减弱或改变一剂汤药的原有药效，不利于疾病的治疗。

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75．如何掌握浸泡水的温度?
在先行浸泡中药饮片时，所用水的温度是否适宜，也会影响药物成分的煎出。一般认为，浸泡饮片的用水，以常温水或温水(10℃～40℃)为宜，切忌用沸开水。这是因为当沸开水浸泡干燥的植物类中药饮片时，中药饮片的外层组织细胞，因骤然受高热冲击，其所含的某些物质特别是蛋白质、淀粉等，会立刻凝固(或糊化)、紧缩，形成了一层不可逆的变性层，从而阻碍了水分的渗入，导致组织内部被溶解的成分也难以渗出，药物成分的释放受限；其次是有些芳香性的中药饮片，其所含的挥发油或挥发性物质，遇到开水后，会因受热而挥发，如先用沸水浸泡，就等于延长了煎煮时间，导致挥发物质的散失，药效降低。故浸泡用水以常温水或温水为好，这样既可达到渍润饮片的目的，又不会影响有效成分的利用率。一般夏季气温较高，可直接用凉水(即常温水)浸泡；冬天气温低，可选用25℃～50℃的温水浸泡。芳香易挥发或容易吸水的饮片，宜用凉水浸泡；质地坚硬黏  稠，不含挥发物的饮片，宜用温水浸泡。目前部分中医院及有些患者，在煎煮中药时为图省事而不用水提前浸泡，这就大大降低了药物疗效。

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76．怎样选择、掌握煎药的火质、火候?
对于煎药用火，中医既强调火质，又强调火候，说明煎药所用火的火质与火候均能影响药物成分的变化及其煎出率。
所谓火质，即指火的质地。从理论上说，不同的燃料在燃烧时会有不同的火质，而火质不同的火具有不同的性能，势必会影响所煎中药的成分及药效。对此，古代的医药学家早有认识，并强调  在煎药时宜用木炭火与柴草火。今天，除用木炭与  柴草火外，还广泛使用天然气火、煤炭火、煤气  火、沼气火、电炉火，乃至太阳能火等。而煤油或柴油炉火则不宜应用，因其往往使药液带有煤油或柴油味，不利服用。
所谓火候，即指火力的大小，或云火势的急慢。今之中医药界常用文火、武火之名来说明煎药的火候。所谓武火，即火力较大较急之火；文火，即火力较小较慢之火。另有文武火之说，是指介乎于文火与武火之间，火力不大不小之火。一般认为，煎煮普通药，宜先武火后文火。即未沸前用大火，沸后用小火。以免药汁溢出或过快熬干，影响药物成分的煎出。
其次，还要根据所煎药物的质地及用途的不同，灵活掌握。一般认为，质地轻疏或含芳香挥发性成分较多，或药物成分容易煎出的药物，宜用武火急煎；而源于矿物、动物贝壳、植物根茎等质地厚重或不含挥发物类药，或用于补虚而成分又难于煎出的中药，则宜用文火慢煎，以便煎透，使有效成分充分溶出。
此外，因治疗需要而必须少煎的中药，宜用武火；必须久煎的中药，宜用文火或文武火。

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77．怎样掌握煎药的时间?
汤药煎煮时间的恰当与否，直接关系到中药有效成分的溶存率和疗效。一剂中药，若煎煮适当，可最大限度地提高其有效成分的溶存率，使其发挥最佳疗效；反之，则能减少其有效成分的溶存率，使其疗效降低，甚或破坏其有效成分，对人体造成伤害。概括地说，适宜的煎煮时间大致可分为三类：
(1)一般药物，头煎煮沸后，再煎15～20分钟；二煎煮沸后，再煎10～l 5分钟即可；
(2)质地较轻或含芳香性成分较多，包括解表、芳香化湿、行气等类药在内，煎煮时间应适当缩短，头煎煮沸后再煎10～1 5分钟，二煎煮沸后5～10分钟即可。
(3)补虚药、矿物药及根茎类等质地厚重坚实、不易挥发的药，则应延长煎煮时间，头煎沸后，再煎40～50分钟；二煎三煎，乃至四煎沸后，再煎30～40分钟即可。
此外，还有些药物因治疗需要，也要按上述方法酌情延长或缩短煎煮时间。
总之，汤剂的煎煮时间不能千篇一律，应根据药物的性质与临床要求不同而区别对待。

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78．怎样掌握煎药次数?
一般说，一剂药煎3次，最少应2次。因为煎药时，药物有效成分首先会溶解在进入药材组织的水液中，而后再扩散到药材外部的水液中。待药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出。这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。近年有人对一剂中药煎煮3次的质量进行了实验观察，发现第二、三次煎煮液中仍含不少有效物质，甚至每次煎出物的重量还超过了第一次。据此认为一剂药应煎3次为宜，这样既能发挥药物的全部作用，又不浪费药材。所以，除临床治疗的特殊需要外，一般一剂药最少要煎2次，而质地厚重或滋润的补虚药等可煎3次或更多。

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79．药液的煎出量多少为宜?
在相同气压、温度等条件下，其所含成分与其  总量成正比，也就是说，药液煎出物的多少随着药液  量的多少而增减。若煎出的汤液总量过多，虽提高药物成分的煎出率，但却不便服用；若煎出的药液总量  过少，虽方便了服用，但却降低了药物成分的煎出率。故药物煎出的汤液既不宜过多，也不宜过少，而过少比过多的弊病更多，过少则降低药物成分的煎出率。那么，到底每剂汤药每次煎出药液的量以多少为好?现今一般认为，成人服用，每次以250～300毫升为宜，一剂若煎2次，总量即500～600毫升；若煎3次，总量即750～900毫升。儿童酌减。目前，在使用汤剂时，片面强调服用方便，而导致煎出量过少者并非少见，必须纠正。

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80．为什么药液煎好后必须立即滤出?
中药药液在煎好后应立即滤出，这一点必须重视。有人煎好中药后，不立即滤出，而是等放温凉后再滤出，这是非常不对的。因为药液在药锅(罐)内存放的时间长了，会随着自身温度的降低，一则被饮片重新吸附，二则产生凝集，形成胶状物，并粘合于药渣的表面。致使药液的滤出量减少，甚或难以滤出，从而减少药物成分的煎出率，降低其疗效。故此，中药药液在煎好后，应立即滤出。即使因某种原因暂不能吃，也要将药液及时滤出，万不能与药渣长时间共存于药锅里。