Tg、TgAb:DTC术后管理的重要参考
根据临床和病理学分型,甲状腺癌主要分为分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌(MTC)和甲状腺未分化癌。其中,DTC约占90%,预后相对良好,但初治后10年内复发风险高。所以,DTC的术后评估与随访至关重要,除影像学外,临床需依靠肿瘤标志物对治疗效果进行动态监测,及时发现疾病的复发,实现早期干预和治疗。
甲状腺球蛋白(Tg)是与DTC密切相关的血清学指标,甲状腺滤泡破坏、甲状腺机能亢进等甲状腺良性疾病以及DTC细胞增生、转移和有效治疗后短期内被破坏凋亡等,都可能导致血清Tg升高。临床上将Tg作为DTC手术后和清甲治疗后的主要判断指标,是随访监测DTC转移、预测DTC复发、选择后续治疗、疗效判断及预后评估的重要参考。
值得注意的是,10%~25%的人群血液内存有不同程度的抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb),是目前干扰血清Tg检测的准确性的主要因素。因此对患者检测血清Tg时,应同时检测TgAb。关海霞指出:“根据已有的文献报道,动态监测Tg和TgAb有助于评估患者的术后预后情况。建议在DTC术前检查Tg与TgAb的基础值,以便更好地进行术后动态风险评估和随访。”
美国甲状腺协会(ATA)2015年发布的《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》推荐:患者在最初的随访过程中应每6~12个月检测血清Tg,高危型患者监测应当更为频繁;甲状腺激素替代治疗患者至少每隔12个月检测Tg血清水平;在随访中每次测定Tg时应同时定量测定TgAb,且应在同样的实验室、采用同种方法测定血清Tg,以确保检测结果的可比性。
陆汉魁指出:“DTC患者需要长期,甚至终身动态监测血清Tg和TgAb,但目前国内很多医疗机构,尤其是相对不够发达地区的医院,对Tg和TgAb的概念多有混淆,不同检测方法检得出的Tg和TgAb结果差异较大,影响临床的判断结果。因此,亟须建立统一的标准以实现检测的规范化和统一化,并出台Tg及TgAb在DCT术后管理应用中的中国专家共识,以期更好地指导临床应用。另外,采用超敏Tg检测技术有利于显着改善DTC患者的临床管理。”
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