三明回应医改质疑：中标药品均经“飞检” 人才流动始终...

安の若素

来源：21世纪经济报道

福建三明，地处闽中山区，经济总量和地方财政收入均排名福建省中等靠后，这样一个因国家小三线建设诞生的城市，从2012年以来因医改而声名鹊起。

四年时间，三明从“治药”入手，继而撬动公立医院改革、人事薪酬制度改革和医保改革等“老大难”问题。

然而，伴随卓著成效的是针对三明医改从未平息的争议和质疑。不断有自称三明本地医生、医院管理人员者表示，压低药品价格导致了药品质量下降和多种药品短缺，说好的医务人员年薪制并未落实，老百姓（603883，股吧）的负担并未真正降低……

7月12日，国家卫计委召开新闻发布会，推介作为首批医改综合试点省份的福建医改经验。三明作为福建医改的头阵成为发布会焦点，对于争议，也做了正式回应。

中标药品均经“飞检”

“拿奥美拉唑比较，中标的是省里某厂家的药，40mg头孢曲松，阿奇霉素都是1到2元，静脉炎比例非常高，容易过敏，基本不敢用。门诊用过一次阿奇霉素，过敏性休克了。”一位自称是三明医生的网友对媒体表示。

三明着力压低药品价格，是否带来了药品供应质量方面的隐患？7月12日的发布会上，记者就此向三明市卫生计生委副主任于修芹求证。

于修芹表示：“目前无法确定药品价格和药品疗效之间存在多少正比关系。从市场情况来看，药品价格虚高，严重背离价值，因此贵药不一定是好药。”

而福建医改特聘顾问、国家卫计委卫生发展研究中心研究员应亚珍告诉记者，“一分价钱一分货。背后有市场规律的支撑。”

应亚珍认为，目前三明的做法是压低药价虚高部分，这种虚高主要是由流通等环节导致的，药企在其中起到的作用有限。因此，只要这种“压价”没有使药企的价格低于成本，对其收益影响不大，药企就不存在偷工减料的动力。

此外，应亚珍表示，药品招标采购要解决的问题是在药品质量合格的前提下、在合理范围内，以尽可能低的价格采购药品。在这个系统内，药品质量合格是前提，而不是药品招标采购要解决的问题。

对此，福建省卫计委医政处处长杨闽红表示，福建省食药监部门对全省的中标药品，均以“飞行检查”方式实行非常严格的质量监督。根据检查结果，药品的质量均是合格、可信赖的。

而对于有医生、患者提出药品过敏现象，应亚珍表示，其原因是什么还需要进一步调查。药品质量是否是真正的原因，应从当地医政医管部门对药品事故、不良反应调查、监测结果中验证。

至于医改是否加剧了三明的药品断供情况，应亚珍表示，据其多年在医院药房的跟踪调查，药品断供在改革前就存在，改革后，断供情况没有明显变化。

应亚珍称，导致药品断供的原因有很多，因为药品本身利润薄，甚至没有利润而导致的断供现象在全国也普遍存在。此外，即使果真存在断供加剧的情况，在抓“药价虚高”的主要矛盾中，冒出小问题、新问题，也很正常。

应亚珍建议，为防止低价药断供，福建省将来应出台具体的“打补丁”政策，确保低价药、常用药合理的利润空间。

此外，三明还探索了药品报备制度，如果出现药品短缺，医院会立刻报备，以便卫生部门调配替代药品。

安の若素

年薪制与绩效考核挂钩

三明医改中医务人员的年薪制，从实施之初就备受外界称道。记者了解，这项制度最早从医院院长、医师、药师、技师开始。

但据媒体报道，有三明当地医生表示，年薪制度实为“一纸空文”，对大部分医护人员来说，能拿到规定年薪的60%已属不易。还有人反映，实行年薪制以后，三明的医护人员流失严重。

对此，于修芹回应，“由于缺乏区位优势，三明市的经济发展水平在福建省九个设区市中位置靠后，人才流动是三明市的常态，并非医改产物。近几年的统计数据也显示，相较改革前，改革后的人才流动没有太大变化”。

应亚珍则称，通过调研发现，三明的年薪制实为“目标年薪制”，在这个制度中，目标年薪是作为天花板的限额。医务人员实际能拿到多少年薪，还是与绩效考核和医院的财务状况挂钩。

应亚珍认为，与绩效考核脱钩的年薪制必然难以体现多劳多得，因此，在年薪制的基础上加入绩效考核，是一个颇为精巧的设计。记者了解到，经过测算，医务人员平均能拿到目标年薪的80%到85%。

应亚珍也承认，三明改革之初，确实出现过少量外流现象，这主要是因为过去一些能拿较多药品回扣的主任医师无回扣可拿，收入明显减少，导致其外流。“这只能说明改革还没有连片联动，使灰色收入还有存在空间，而非改革的弊端。”