静脉滴注左氧氟沙星导致急性粒细胞减少

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案例介绍

患者吴*，女，32岁。因胸闷、气促伴发热入院治疗。T 38℃，P 116次/min，R 28次/min，BP 110/70mmHg，心前区弥散搏动，心尖部可触及震动，二尖瓣听诊区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音。WBC 12.5*10^9/L，中性粒细胞计数9.2*10^9/L，Hb 103g/L，RBC 3.48*10^12/L，CRP 51.9mg/L。血培养：口腔链球菌。药敏试验结果显示对左氧氟沙星敏感。诊断为：亚急性心内膜炎。

入院后给予左氧氟沙星0.2g bid静脉滴注抗感染治疗。用药一周后，复查血常规：WBC2.8*10^9/L，中性粒细胞计数0.4*10^9/L。药师认为这是左氧氟沙星引起的急性粒细胞减少，建议停用左氧氟沙星，改用其他药物治疗。医生接受意见。停用左氧氟沙星并加用盐酸小檗胺3天后，血象基本恢复正常。

案例分析

左氧氟沙星说明书中提到该药可引起的严重不良反应确实包括白细胞减少症、粒细胞缺乏症、全血细胞减少症和/或其他血液病。

药师建议

左氧氟沙星属于第三代喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、抗菌作用强、不良反应较少、交叉耐药性低等优点。粒细胞减少是左氧氟沙星较为罕见的不良反应，具体机制尚不清楚。

药师建议在使用左氧氟沙星期间应加强对患者的观察，注意控制滴速，监测血常规，一旦发现异常，应立即停药，根据实际情况采取相应的处理措施。

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