谈谈什么是尿毒症

流星糊贴

网上有关尿毒症的描述有许多都是不准确的。甚至有些医学书籍上的解释也有毛病。例如，在一本《肾内科主治医生400问》中，对“尿毒症”定义为是慢性肾功能衰竭的终末期，是各种病因引起肾脏损害和进行性恶化的结果。严格地讲这样的答案是不全面的。

　　早在170年前，即1840年P.A.Piorry和D.L’Heritier首次提出“尿毒症”这一概念。其含义为：尿（的毒素）留在血液中或血液被尿液所污染，具有毒性的物质在体内聚集，从而引起肾衰患者多个系统功能失调而出现的症状。这是对尿毒症最原始和经典的描述。

　　现在尿毒症应进一步定义为：任何原因引起的急性和慢性肾功能严重受损，不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，造成尿毒素在体内蓄积和水、电解质紊乱，从而引起多个系统功能失调而出现的综合症。

　　尿毒症是一种综合症。凡是造成尿毒素在体内蓄积的各种原因，都可引起尿毒症，所以它不是一种独立的疾病，足见其复杂性。

　　临床上有三种尿毒症，即急性肾功能衰竭尿毒症、慢性肾功能衰竭终末期尿毒症和慢性肾功能衰竭可逆性尿毒症。

　　急性肾功能衰竭是任何原因引起的急性肾损害，在数小时至数日内，使肾功能急剧减退而导致的急性尿毒症综合症。急性肾衰多由肾小管坏死所引起，肾小球滤液回漏至肾间质水肿。所以，急性肾衰的双肾是肿大的，称为“大白肾”。由于肾小管可以再生，故急性肾衰尿毒症是可以治愈的（肾功能完全恢复无需再透析）。血液透析增加了急性肾衰的治愈率。

　　慢性肾功能衰竭是各种病因引起肾损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能(肾小球滤过率)低于25-10毫升/分，则出现一系列的综合症状，形成尿毒症。慢性肾衰多表现为肾小球纤维化，双肾缩小，称为“固缩肾”。因肾小球不能再生，故慢性肾衰终末期尿毒症不能治愈，只能靠长期血液透析等血液净化疗法或肾移植来维持生命。

　　慢性肾功能衰竭是经过数月数年甚至几十年发展为终末期尿毒症的。如果注重原发病的治疗和避免各种肾功能恶化的因素，就可延缓终末期尿毒症的到来。在慢性肾衰的早中期，双肾还没有明显缩小的情况下，患者出现如感冒等使肾功能受损加重，也可出现尿毒症，甚至需要血透治疗。待感冒等因素解除后就可暂停透析等治疗，又回到原先慢性肾衰早中期至终末期之前这段无需透析的时期（我们称这为慢性肾衰患者的蜜月期）。这就是所谓慢性肾衰的可逆性尿毒症。如双肾已明显缩小那就另当别论了。

　　《肾内科主治医生400问》上来就将尿毒症只定义为是“慢性肾功能衰竭的终末期”显然不妥，它只答对了三分之一，而将另外两种尿毒症漏掉了。

　　有些肾病尿毒症患者常常被中医虚假医疗广告所忽悠，其中一个原因就是没有弄清楚有三种尿毒症。中医能根治尿毒症？是急性肾功能衰竭尿毒症还是慢性肾功能衰竭可逆性尿毒症？那就不用劳您大驾了。慢性肾功能衰竭终末期尿毒症你也能根治？算了吧。既然引起慢性肾功能衰竭尿毒症的各种原发病如肾炎、糖尿病和高血压病等目前还不能彻底治愈，就更不要轻信能根治尿毒症的虚假广告了。否则，中医早就拿诺贝尔奖了。