临床实用教程：六种脱水剂的临床妙用

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脑水肿、颅内压增高是临床最为常见的急危重症之一，脱水疗法是临床上减轻脑水肿、降低颅内压的常用措施。

脑水肿的治疗目标包括：降低颅内压、保持充分的脑灌注以避免进一步缺血缺氧、预防脑疝发生。那么目前临床常用的脱水剂包括哪些呢？

甘露醇

1. 急性脑水肿临床代表性药物即 20% 甘露醇，其作用强、排泄快，绝大多数情况下是治疗急性脑水肿的首选药物；

2. 使用时注意快速给药，250 ml 一般应在半小时左右输入，每6小时重复 1 次，急症情况下可加大剂量，最大剂量可达 2 g/kg。

甘露醇静脉注入后约 20-30 分钟开始显效，2-3 小时颅内压降达最低水平，持续约 6-8 小时；

3. 但是其存在反弹现象且长期大量使用可造成低钠血症和血尿，故其使用时间一般推荐≤5 天，不宜长期使用。

由于甘露醇主要通过肾脏排泄并起作用，已确定急性或慢性肾功能衰竭的患者禁用。

复方甘油

1. 复方甘油的药理作用与甘露醇相似，也为高渗性脱水剂。

但没有甘露醇的不良反应如反弹、电解质紊乱、肾损害等，特别适用于心肾功能不全的脑水肿患者；

2. 其作用温和持久，解决了慢性颅内压升高患者不能长期应用脱水剂的问题，已有占位性水肿体征出现的患者，本药可作为首选治疗用药。

3. 成人剂量通常为 10% 复方甘油 500 ml，每天 1-2 次，速度 2 ml/min；由于静脉输注过快可出现血红蛋白尿，故应严格控制滴速。

临床上约有 1% 的患者可能有血尿或血红蛋白尿发生，立即停药后可很快消失，恢复后可继续使用；

4. 临床上与复方甘油类似的药物还有甘油果糖等，但此类药物对急性脑水肿，特别是正在或已经发生脑疝患者的抢救。

其作用远远不及甘露醇那么直接、及时、迅捷，需要在临床使用时机方面加以注意。

速尿

1. 速尿作为一种临床常用的强效利尿剂，也是脑水肿药物治疗的重要选择。

2. 其可通过抑制髓袢升支髓质部和皮质部对氯离子和钠离子的再吸收。

影响肾髓质高渗状态的形成和维持，减弱尿的浓缩功能，促进氯、钠、钾离子和水分的大量排出。

进而产生强大的利尿作用，减轻脑水肿；

3. 静脉使用 1 天的用量最高可达 120 mg，一般多与甘露醇合用，可增强相互间的降颅压作用。

由于不明显增加心脏负荷，对有心功能不全的患者可酌情使用；

4. 因其利尿作用迅速、强大，应用中要特别注意防止过度利尿引起水电解质紊乱。

高渗盐水

1. AHA/ASA 指南已明确推荐高渗盐水为降颅压首选药物之一。

但就在给药浓度、给药剂量、给药方式和给药时机的选择上无统一意见，这是限制其临床使用的重要因素；

2. 目前使用较多给药浓度包括 7.5%、10%、23.4%，但并无可靠的研究认为高渗盐水降颅压具有浓度或剂量依赖性；

3. 目前尚未确定连续输注还是间断静脉注射的降颅压效果更好。

据文献分析，两种给药方式均可有效降低颅高压，但就研究数据充分程度来说，间断静脉注射的证据更多一些，效果也更好一些；

4.对颅内压增高同时伴有低钠血症、低血容量或肾功能不全者，建议首选高渗盐水；但如患者本身已存在高钠血症，则应慎重。

白蛋白

白蛋白可增加血浆的胶体渗透压，使细胞和组织间隙的液体向血管内转移，从而减轻脑水肿，但是价格贵、作用弱、持续时间短；

皮质类固醇激素

皮质类固醇激素可降低蛛网膜下腔积血的刺激性效应，所引起的头部和颈部疼痛。

但没有证据表明它具有降低脑水肿的作用，因此，在急性脑水肿的治疗中其是否常规使用存有很大争议。