骨质疏松患者，仅给予钙剂和维生素D治疗是远不够的

柒月

    来源：药学堂

    张阿姨要过65岁生日啦！为了给她庆祝生日，孩子们在饭店定了一桌生日宴。就在赴宴当天，张阿姨在饭店门口上台阶时不慎滑倒，致髋部骨折，到解放军总医院第一附属医院求治，诊断为严重骨质疏松症。

    女性绝经后易患骨质疏松症

    女性一生中有1/3的时间在绝经期中度过，65岁以上的女性约有1/4罹患骨质疏松症。大于50岁的女性，40％～50％在今后会有一次骨质疏松症相关性骨折发生，其骨质疏松症的发生率大于心脏病、中风、乳腺癌的总和。

    除了调节月经周期之外，雌激素还能够保持骨钙含量，维持骨质。绝经后，女性由于卵巢停止产生雌激素而发生骨丢失。绝经通常发生在50岁前后，但也可能更早发生。手术切除卵巢就迫使病人进入绝经期。绝经后最初的5～10年，骨质丢失的速度是最快的。

    美国预防服务工作组提出：≥65岁的妇女以及≥60岁有危险因素的女性要进行常规的骨质疏松症筛查。

    Tips:女性60岁后每年要做筛查

    骨质疏松早期常无明显症状，当有以下症状时，就应开始防治：开步或身体移动时，腰部感觉无力、疼痛，渐渐成为慢性痛楚，偶尔会突发剧痛；驼背，背部渐渐弯曲，身高变矮。

    对有骨质疏松危险因素的人群应及时作骨密度检查；即便检查正常，也应注意预防骨质疏松。女性60岁以后，每年都应该进行常规的骨质疏松症筛查。

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    确诊者如何用药治疗

    对于已明确诊断为骨质疏松症的患者，仅仅给予钙剂和维生素D治疗是不够的，应当在专科医生的指导下根据不同的病人选择不同的药物联合治疗。骨质疏松症的治疗药物有抑制骨吸收和促进骨形成两大类。

    1抑制骨吸收的药物

    ·雌激素：绝经后的骨质疏松症者可应用雌激素替代治疗。许多研究表明，雌激素能抑制绝经后的快速骨丢失，明显减少骨折的发生。但必须严格掌握雌激素应用的适应症和禁忌症，在专科医生的指导下，严密监测药物反应和副作用，包括：观察有无乳房胀疼、阴道出血等情况，酌情化验凝血状态、肝肾功能，了解胆囊、肿瘤情况，必须每年检查一次乳腺、子宫。所有需用雌激素替代疗法的病人都需经专科医师权衡利弊，个体化地选择治疗方案，以最低有效剂量，短时应用。

    ·雌激素受体调节剂S：这类药物具有组织选择性，其对骨的作用与雌激素相似，而对子宫和乳腺没有雌激素的不利作用。

    ·降钙素：可减少骨量丢失和骨折的发生率，并能缓解骨质疏松症引起的疼痛。

    ·双磷酸盐：可抑制破骨细胞对骨的重吸收及骨转换，增加骨密度。

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    2促进骨形成的药物

    ·甲状旁腺激素：单独或联合应用甲状旁腺激素是提高骨量、改善骨质量、治疗骨质疏松症的新途径。

    ·锶盐：已用于骨质疏松症的临床治疗，并取得良好的治疗效果。

    ·中药：应用补肾壮骨中药治疗骨质疏松能明显减轻病人的自觉症状。研究表明，一些中药制剂可明显减缓骨丢失，如骨疏康、先灵骨宝胶囊、强骨胶囊等。

    Tips：“钙+维生素D”

    钙和维生素D是预防和治疗骨质疏松症的基本用药。钙补充对钙摄入低的老年人群在防止骨丢失上是有效的。而维生素D可以帮助钙的吸收利用，每天补充400IU维生素D可以预防骨丢失。瑞士的一项研究提示，老年人的维生素D状况与下肢的伸展力相关，肌体的摇摆不稳和容易跌倒与维生素D的不足有关。推荐每天补充1200毫克钙和800IU维生素D用作骨质疏松症的基础预防和治疗。

    专家简介：李平生

    解放军总医院第一附属医院（304医院）主任医师、全军老年病专业委员会委员、中国老年骨质疏松委员会常委，目前主要从事老年病研究和治疗，对老年骨质疏松症、老年肾脏病的临床防治有丰富的经验。

春天的小鱼

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