一个由降压药引发的故事

xiaoyan

来源于 中国医药报

前些日子，我应同学之邀到一家地方医院做义诊。当天，闻讯而来的患者和家属很多。除了常见的病症之外，几个在北京不常见，却在基层医院具有一定代表性的“特殊病例”给我留下了深刻的印象。

“血压降下去，人也快晕了”

这天接诊的第一位患者在外市，患者的女儿通过长途电话与我取得联系。电话中她向我紧急汇报：“我爸爸是您的老病人，入院时他的血压是180/120毫米汞柱，经治疗慢慢降到了160/110毫米汞柱，等到血压维持在140/90毫米汞柱后，我们就出院回家了。回家后，您开的药我都嘱咐我爸吃上了。但昨天晚上他的血压一下降到了120/70毫米汞柱，而且心率下降得厉害，1分钟才跳30多次，都快晕过去了……”

这是一名上个月刚从我们医院出院的老年患者，他的年纪比较大，而且肾功能不太好。记得出院时，因为他家在外地，我曾给他开了好几种降压药，并叮嘱他一定要按要求分开来吃——先吃硝苯地平控释片和替米沙坦各1片，2周后再将替米沙坦换为替米沙坦加氢氯噻嗪的复方制剂，如果到第4周血压仍在160/100毫米汞柱以上时，再加半片比索洛尔。

谁曾想回到家后，治病心切的女儿便一股脑儿把几种药都给老父亲用上了。再加上他那几天因感冒出汗很多，又促进了血压进一步下降。最终老人因血压一下降得太猛，引起肾脏灌注不足，肾功能也随之下降，继而使得血钾水平短时间内升到了6.8毫摩尔/升，而正常范围应是3.5~5.5毫摩尔/升。正是因为血钾过低，才导致了患者心率变慢，甚至神志不清，几乎晕倒的紧急情况。

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“给我装起搏器？开玩笑”

一上午的门诊我只喝了一杯水，患者和家属全都争先恐后地跟我诉说病症。最后来的是一位青年男子，他说自己近来发现血压高，吃了社区医生开的降压药后血压就降下来了，但不知为什么，他的脉搏也随着血压明显降了下来。因为怕有什么问题，年轻人就去医院检查，医生却告诉他这种情况要装心脏起搏器，他一下就懵了，觉得这个事情像在开玩笑。

我也感到疑惑，就问他服用过什么降压药。当年轻人告诉我他吃的是“利血平”后，其中的秘密就被我发现了。

原来，复方利血平片的降压效果是挺不错的，但是也不可避免地有一定副作用，如减慢心率、导致抑郁和诱发消化道溃疡等。虽然这些副作用的发生概率非常低，但这个年轻人却不幸中招了——他就是因服用利血平之后心率变慢的，并且持续了很多天。而基层医生没有想到这点，难怪告诉他需要安装起搏器了。

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“降压变室颤，差点要了命”

下午我没有出门诊，却在查房时被惊出了一身冷汗。原来，医院的病房里有一对母子，30刚出头的儿子躺在床上一脸愁容。经过询问得知，他因服用了降压药刚刚发生室颤，差点没抢救过来。

服用降压药居然也能引起室颤？！在一旁的母亲唯唯诺诺地解释说，她跟儿子都有高血压，听邻居介绍了一种能降压的中药，便去买来和儿子一同服了。谁知儿子吃完药竟神志不清、昏倒在地，被送到医院急救，发现是室颤了。

听她这么一说，我就叫她拿出随身携带的那个中药，却发现说明书里赫然写着含有利尿剂“双氢克尿噻（氢氯噻嗪）”。

这下真相大白了，原来利尿剂虽然能够降血压，但也能降低血钾。而血钾过低时，则完全可能引发室颤。而这位小老弟便是不幸经历了一场“生死之颤”。

仔细掂量，自己这一天的遭遇还真让人手心冒汗。小小的降压药缘何整出这么多的大麻烦？其实，表面上问题都很严重，但解决办法却很简单：听医生的话，降压药该吃的吃、该停的停，循序渐进、按部就班，相信这些患者不用多久就会复原的。

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