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| Ipilimuab(Yervoy)
| CTLA4抑制剂
| 野生型或BRAF基因突变型
| Ipilimumab能导致免疫介导的并发症。未出现严重系统毒性以及临床应答后复发,或病情稳定3月后进展的患者可再次使用。
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Vemurafenib(Zelboraf)
| BRAF抑制剂
| B-RAF基因V600突变
| 仅适用于采用FDA或CLIA认证的伴随试剂盒检测B-RAF基因V600突变的患者。Vemurafenib能引起包括皮肤鳞状细胞癌、极端光过敏等皮肤并发症。患者给药后必须定期接受检查并报告其它不良反应。
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Debrafenib(Tafinlar)
| BRAF抑制剂
| B-RAF基因V600突变
| 仅适用于采用FDA或CLIA认证的伴随试剂盒检测B-RAF基因V600突变的患者。Dabrafenib能引起复发性高烧,出现后立即停止用药并使用乙酰氨基酚或NSAIDs等退烧药缓解。Dabrafenib还能引起角化棘皮瘤、早期的鳞状细胞癌、和微弱的光敏感。患者给药后必须定期接受健康检查并报告其它包括关节肿胀和疼痛等不良反应。
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Debrafenib和trametinib复方组合
| BRAF和MEK抑制剂
| B-RAF基因V600突变
| 仅适用于采用FDA或CLIA认证的伴随试剂盒检测B-RAF基因V600突变的患者。和dabrafenib单药治疗相比,dabrafenib和trametinib联合治疗在早中期临床研究中改善无进展生存期(PFS),但对总生存期的影响没有确定。联合用药和单方治疗相比皮肤毒性降低。
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高剂量IL-2
| 化疗方案
| 野生型或BRAF基因突变型
| 高剂量IL-2不适用脏器功能贮备不足、性能较差、未治疗或表现活性症状的脑转移患者。对于脑转移灶较小或没有瘤周水肿的患者,IL-2治疗可以考虑。多药联合以及高剂量IL-2的应用十分复杂,可引起严重的毒性反应,需要在有经验的临床医师指导下进行治疗。
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临床实验
| 不详
| 不详
| 不详
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| Trametinib(Mekinist)
| MEK抑制剂
| B-RAF基因V600突变
| 仅适用于采用FDA或CLIA认证的伴随试剂盒检测B-RAF基因V600突变的患者。Trametinib单药治疗不适用之前使用BRAF抑制剂治疗但有进展的患者。适用BRAF突变但对其它BRAF抑制剂不耐受的患者。
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伊马替尼
| BCR-abl抑制剂
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| 到目前为止美国FDA批准了伊马替尼的10种适应症,但不包括黑色素瘤
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替莫唑胺
| 化疗方案
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| 尽管还没有得到批准,但替莫唑胺经常被医生用于治疗脑转移的黑色素瘤患者。
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达卡巴嗪
| 化疗方案
| 野生型或BRAF基因突变型
| 转移性黑色素瘤
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Albumin-bound paclitaxel
| 化疗方案
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| nab-paclitaxel
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Paclitaxel
| 化疗方案
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Paclitaxel + 顺铂
| 化疗方案
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达卡巴嗪或替莫唑胺为基础的联合方案
| 化疗方案
| 野生型或BRAF基因突变型
| 包括顺铂和春花碱加或不加IL-2,α-IFN),多药联合以及高剂量IL-2的应用十分复杂,可引起严重的毒性反应,需要在有经验的临床医师指导下进行治疗。
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自9月4日Keytruda在美国获得批准上市以后,转移性黑色素瘤的系统治疗显然又发生了变化,尽管这个变化还没有反映在最新版的NCCN指南上。下图简单阐明转移性黑色素瘤治疗的最新治疗流程。