中国：老年合理用药之用药原则

某崽0817

作者：亦晨   来源：医学论坛网
                                       

               

       中国目前还没有针对老年人用药基本原则方面的指南或共识，但学者们在这方面做了大量综述性研究，现整理一篇比较有影响力的文章，以飨读者。后期我们还会继续努力搜寻该方面的权威指南或共识，敬请期待。

                老年患者用药的基本原则

                芮建中

        1.选药合理
       老年人在用药前应了解其疾病史，用药史及目前用药情况，在此基础上首先做出正确的疾病诊断，明确用药指征，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物，若无必要用药时则坚决不用药，可用可不用的药以不用为好，也就是说，老年人除急症或器质性病变外，应尽量少使用药物。当老年患者必顺进行药物治疗时，则应用最少药物最小有效剂量，一般不超过 3～4 种药物的伍用，以避免药物相互作用而产生严重的不良反应，若使用的药物尽管具有减轻症状作用，但同时亦具严重不良反应，尤其可为其他药物替代时，则该药应列为老年人禁用或慎用。同时由于补益中药或延缓衰老药或保健食品对老年人颇具吸引力，但抗衰老药目前仍处于研究阶段，故包括维生素类药物，均不应滥用，因仅为延年益寿之目的而长期应用此类药物是不恰当的。
       2.合适的剂型和恰当的剂量
       老年人用药应从小剂量开始，逐渐增加至个体最合适的获得满意疗效的治疗剂量，我国药典规定 60 岁以上老年人应用成人剂量的 3/4，但一般来说，应根据年龄、体重、体质情况，以成人用量的 1/5、1/4、1/2、2/3、3/4 顺序用药，即使采用此法也因老年人个体差异很大，而最好是监测血药浓度与肾功能降低的情况调整剂量，实行剂量个体化，这对药物或活性代谢产物主要由肾排泄，且治疗指数较小的药物尤为重要。许多老年人吞咽片剂或胶囊困难，尤其量较大时，故老年患者宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂，病情紧急者可静注或静滴给药。由于老年人胃肠功能减退和不稳定，将影响缓释、控释药物制剂的释放，如胃排空及肠道运动的减慢，使其释放增加，提高吸收量而产生不良反应。所以，也不宜使用缓、控释药物制剂。
       3.掌握用药最佳时间
       虽然经肠给药尤其是对消化道具刺激性的如四环素类抗生素、铁剂等一般是在饭后给药，但健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、驱肠虫药、盐类泻药等宜在饭前服用，由于药物的吸收、血药浓度、代谢与排泄等都可有其本身的昼夜节律改变而造成药物作用节律性变化，因此掌握最佳时间用药，是提高药物疗效和减少不良反应的重要措施。
       4.控制嗜好与饮食
       老年患者用药期间控制烟、酒、茶嗜好及日常饮食颇为重要：①吸烟可诱导肝微粒体药酶系统，从而增强如尼可刹米、咖啡因、茶碱、非那西丁、安替匹林、丙米嗪、喷他佐辛、普萘洛尔等药物的代谢，血药浓度降低，吸烟者的茶碱血浆清除率较不吸烟者约高 1.8 倍，吸烟亦可影响格鲁米特、利多卡因、安替匹林、丙米嗪、华法林等药物的体内分布;②酒已是日常生活中的常见饮品，但酒亦是药物代谢酶的诱导物，可加速戊巴比妥、华法林、安乃近及甲苯磺丁脲等药物的代谢，且饮酒可与许多药物发生相互作用;③铁剂和抗精神病药氟奋乃静、氟哌利多不宜与茶饮料同服，因能形成不易吸收的沉淀;④老年人低蛋白血症等营养不良，极需食物营养的补充，否则是不能耐受抗癌抗菌化学治疗药物适宜剂量的治疗，从而影响疗效;⑤当服用四环素、多西环素时切忌同饮牛奶，因牛奶中所含钙离子与四环素、多西环素生成络合物而影响吸收;⑥而老年人糖尿病患者若不控制饮食，则降血糖药物是绝不可能取得满意疗效的;⑦若要取得强心苷、降血压药的较佳疗效需限制食物中的盐分;⑧使用利尿药治疗时，亦应限制含钾盐丰富的食物。
       5.提高对用药的依从性
       依从性是指谨慎地遵照医嘱服药的程度。这是治疗获得成功的关键，它可以用依从指数(compliance index，CI)，即已服药量/处方所开药量×100%。作为判断依从性的参数 CI 愈大，表示用药的依从性愈好。为获得老年患者药物治疗较佳的效果，医务人员应尽量提高其依从性，尽量简化治疗方案，用药宜简单，尽量减少用药次数和合并用药，向其耐心解释处方所开写药物的应用目的、剂量、用法及疗程，以免老年患者漏服、忘服、错服和多服而影响疗效和增加不良反应;必须长期用药者，应取得家属、邻居、亲友的协助监督，最好是在社区医疗保健监控下用药。
        链接：http://www.gdda.com.cn:81/zixiuxiangmu/lnyyzn.pdf

某崽0817

对于我国这一类老年大国，必须要多关注老年的健康，包括生理和心理方面