卫计委“三定”方案将出炉：医保基金管理权归属仍不明

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　　国家卫生与计划生育委员会组建已两月有馀，有消息称，“三定”方案(定主要职责、内设机构和人员编制，系机构改革的具体实施方案)或于本月底公布。新机构将组建体制改革司推进医改。新机构中食品安全监管、医改职能划分，以及医保基金管理权归属问题成为三大焦点。

　　按照《国务院机构改革和职能转变方案》要求，本届新政府将卫生部与人口计生委予以整合，组建国家卫生和计划生育委员会，卫计委3月18日挂牌。5月6日，卫生计生委“三定”方案经国务院常务会议讨论通过，但至今没有对外公布。

　　协调多部门成难点

　　据消息人士透露，新部门将设体制改革司，除接续原卫生部医改办的职能外，将承接国务院医改办的部分职能，但具体与国务院医改办在职能划分与机构设置上的关系仍不得而知。

　　关于医改工作的下一步推进，更多期望寄託在卫计委新设的体制改革司身上。有学者称，中国下一步可能更多涉及专业的问题，比如基本药物、公立医院改革等。因此，将改革机构设在卫计委内部会比较有利。

　　若如此，卫计委如何协调医改工作涉及的多个部门将是最大难题。此前，国务院医改办的主要职能就是综合协调，涉及财政部、原卫生部、人保部等多个部门，因此设立在国家发改委，并由发改委副主任孙志刚兼任医改办主任。

　　正是孙志刚的此番人事变动，新任国家卫生计生委副主任，而不再担任发改委副主任，使得坊间关于国务院医改办将搬到卫生计生委的痕迹更加明显。

　　据悉，原卫生部食品安全与卫生监督局一分为二后，新成立的两个部门将分接其原有职能，分别成立食品安全标准司和综合执法部门。卫计委有关食品安全监管的职能明显被加强。

　　食品安全标准司主要“拟订标准，开展监测、风险评估和预警工作”，综合执法部(也有说叫综合监督部)则主要“指导规范卫生行政执法工作；按照职责分工，负责职业卫生、放射卫生、环境卫生和学校卫生的监督管理；负责公共场所、饮用水等的卫生监督管理；负责传染病防治监督；整顿和规范医疗服务市场，组织查处违法行为；督办重大医疗卫生违法案件。”

　　医保基金管理权归属不明

　　医保基金管理权归属问题至今没有可靠说法。这被认为可能是卫计委“三定”方案迟迟不予面人的原因。其中，“三大医保”的归属问题，是由人社部还是卫计委行使管理权，成关注焦点。

　　医保基金分三大部分，城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险，又被称为“三大医保”。此前，职工医保和居民医保归人力资源与社会保障部管，新农合则归原卫生部管。

　　此前，在全国两会期间，时任国务院秘书长的马凯就明确表示，三大医保“由一个部门承担”。近日公布的国家发改委《关于2013年深化经济体制改革重点工作意见》中也明确提出，要“整合城乡基本医疗保险管理职能，逐步统一城乡居民基本医疗保险制度，健全全民医保体系。”

　　人社部门被认为与医院没有职责利益关系，能更有效监督以维护参保人的权益。也更符合整合社保卡功能，实现“五险合一”的趋势。而且不少地方都自发选择了由人社机构管理。

　　然而，有观点认为，人社部缺乏懂医疗专业的专家，主张应由卫计委“一手托两家”(即既管医疗机构又管医保基金)，并称国际上大多数国家都是由卫生部门来管医保。

　　有消息说，只有待卫生计生委的“三定”方案确定，“三大医保”管理职能的划定才算基本确定。