专家表示：应提高认知，及早发现慢性肾脏病

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      专家表示：应提高认知，及早发现慢性肾脏病
                                                              2013年03月27日
     我国每10个成人中就有一名慢性肾脏病患者，但知晓率仅12.3%；终末期肾脏病需要接受透析或移植治疗，给个人、家庭、社会带来沉重的经济负担，因此及早发现肾脏病，积极防治至关重要。今年3月14日是第八个“世界肾脏病日”，记者来到教育部985国家重点学科——北京大学人民医院肾内科，与权威专家探讨慢性肾脏病的防治。专家表示，我国公众对慢性肾脏病的知晓率需要提高；慢性肾脏病患者接受正规治疗，可以像健康人一样精彩地生活。   
     
    慢性肾脏病知晓率低   
     
    鉴于慢性肾脏病已成为世界范围内的公共健康问题，2006年，世界国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议，将每年3月份的第二个星期四定为“世界肾脏病日”。其目的在于提高人们对肾脏疾病及与其相关心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识；让人们认识到早期检测和预防慢性肾脏病是目前全球急切需要解决的问题。   
     
    北京大学人民医院肾内科主任王梅介绍说，我国慢性肾脏病发病率居高不下，但知晓率却很低，只有12.3%。其原因包括：公众缺乏慢性肾脏病相关知识；社区医院没有肾脏专科医生，对慢性肾脏病认知不足；肾脏病专业医生不足，全国仅5000名肾脏科医生；不同学科之间交流欠缺。   
     
    如何提高知晓率、早期诊断率和治疗率？王梅说，应该做到动员全社会的力量共同参与，特别是新闻媒体的重视和宣传，增强民众对慢性肾脏病的了解与认识，提高自我保健意识；加强对基层医院慢性肾脏病相关知识的培训；加强三级医院与基层医院之间的联系，发挥医疗共同体的作用，建立良好的转诊机制，为患者提供绿色通道；充分发挥各学科之间的交流与联系，对患者进行综合诊治。   
     
    及早发现肾脏病   
     
    北京大学人民医院肾内科隋准副主任医师说，做好慢性肾脏病的防治，要从几个方面着手：普通人群每年都要进行相关肾脏病的筛查，筛查项目包括尿常规+沉渣、尿微量白蛋白、肾功能；高危人群（包括糖尿病、高血压、肥胖、吸烟、高尿酸血症、高龄）则要加强监测与防护；已确诊有肾脏疾病者，要根据病情定期复查，及早接受科学、规范的治疗，延缓病情进展，防治并发症；针对终末期肾病患者，要选择合适的肾脏替代治疗，延长生命，提高生活质量。以上又被称为“慢性肾脏病的一体化防治”。   
     
    隋准强调，以下情况必须警惕肾脏病变：   
     
    没劲儿  肾功能不好时，很多废   
     
    物难以从尿里排泄出去，会出现精神不振、疲劳、乏力等没劲儿的感觉。   
     
    水肿  慢性肾脏病患者由于肾脏排泄功能下降，肾脏分泌的激素紊乱以及尿蛋白的流失，出现水钠潴留，造成眼睑及双下肢浮肿。   
     
    胃口不好、恶心呕吐  慢性肾脏病患者会出现多种消化道症状，尤其是出现胃肠道水肿后，常有不思饮食、腹胀等消化功能紊乱的症状。肾功能衰竭时，血中尿素氮增高，在肠道中分解为氨，刺激胃肠道黏膜，以及酸性代谢产物蓄积，均会引起恶心、呕吐。   
     
    小便有泡沫  如果蛋白质从肾脏漏到了尿里，尿就会起许多泡沫。   
     
    排尿量不正常  健康人每天排尿4～6次，尿量约1000～2500毫升，如果尿量过多或过少，或者夜尿量多，就要注意。   
     
    尿蛋白和红细胞尿  尿常规检查显示有蛋白或红细胞，很可能是肾脏病的表现，需要做进一步检查。   
     
    贫血  肾脏除了有排泄废物等功能外，还能分泌促红细胞生成素，促进造血，因此，贫血也是肾功能损害的一大信号。   
     
    高血压  高血压可以引起肾损害，同时，肾脏病也会导致高血压，因此青年人出现血压升高，应特别警惕有无肾脏疾病。   
     
    如果出现上述8个症状，应及时就诊，以便及早发现肾脏病。   
     
    慢性肾脏病要积极治疗原发病，隋准特别提醒说，心血管疾病是慢性肾脏病的头号杀手，患者要积极治疗高血压，尿蛋白<1克/日者，血压应控制在130/80毫米汞柱以下；尿蛋白>1克/日者，血压应在125/75毫米汞柱以下。建议选择长效降压药，根据具体情况合理搭配，优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和/或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），不仅能降压，还具有肾脏保护的作用。在生活中，要保持低盐饮食，肾功能异常者应给予优质低蛋白饮食，适量运动，控制体重，避免劳累及感染，避免便秘；避免使用肾毒性药物。慢性肾脏病患者一旦进入3～5期，应定期检测相关指标，警惕电解质紊乱、贫血、骨代谢异常、血脂代谢异常等并发症。   
     
    透析应择机开始   
     
    当慢性肾脏病进展至终末期，肾功能进行性下降，继之出现一系列临床表现（尿毒症），此时的治疗方式，包括血液透析、腹膜透析、肾移植。北京大学人民医院肾内科赵慧萍副主任医师介绍说，近年来，美国、加拿大的研究显示，腹膜透析和血液透析患者的生存率无显著差异。   
     
    有些人以为透析越晚开始越好，赵慧萍说，事实上，应选择合适时机开始透析治疗，避免透析时机过晚，出现严重并发症。在透析方式的选择上，要根据患者自身的情况以及两种透析方式的特点来决定。血透和腹透不是互相对立的，而是互为补充，可以相互转换——当由于腹膜炎、超滤衰竭等导致腹透失败时，可以转为血透；当患者由于无法建立血管通路而无法血透时，可以转为腹透。