抗肿瘤坏死因子相关带状疱疹风险与DMARDs相似

开始神话

带状疱疹再激活不同程度的对类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)患者造成影响。抗肿瘤坏死因子(anti-TNF)治疗是否会增加带状疱疹发病风险目前还不清楚。波兰奥勒冈大学KevinL.Winthrop博士对此进行了深入研究，他们发现，对于类风湿关节炎和其他炎性疾病患者队列，与非生物性治疗方案相比，抗TNF初始治疗不会增加带状疱疹发病风险。研究结果在线发表于国际权威杂志JAMA 2013年3月在线版上。

这一研究旨在对抗TNF因子VS非生物性缓解病情抗风湿病药(DMARDs) 初始治疗是否引起带状疱疹发病风险增加作出比较。在该项美国多研究中心合作、共享数据的大型试验中，研究人员筛选出了1998年至2007年间使用抗TNF因子作为初始治疗的类风湿性关节炎、炎性肠病、银屑病、银屑病关节炎或强直性脊柱炎患者（数据来自于北加州Kaiser项目、老年人医药费补助项目、田纳西州医疗补助项目和国家医疗补助/医疗保险项目等）。研究者比较了在每一种炎性疾病队列中，初始使用抗TNF因子药物的患者(n=33,324)和初始使用DMARDs(n=25 742)患者中带状疱疹的发病率（最后一名患者随访至2007年12月31日）。在上述队列中，研究者使用Cox回归模型比较了抗TNF与DMARDs初始治疗患者队列的倾向性得分经校正后的带状疱疹发病率，并与基线应用肾上腺皮质类固醇的对照组作出比较。试验主要结局为初始抗TNF或非生物性DMARD治疗后的带状疱疹发生例数。

研究结果显示，在33324例抗TNF初始治疗患者中，共发现310例带状疱疹患者。其中类风湿关节炎患者队列的带状疱疹毛发生率为每千人年12.1例(95% CI, 10.7-13.6)，炎性肠病队列的毛发生率为每千人年11.3例(95，% CI, 7.7-16.7)，银屑病、银屑病关节炎或强直性脊柱炎队列的这一数据则为每千人年4.4例(95% CI, 2.8-7.0)。与不使用糖皮质激素对照组相比，基线使用糖皮质激素剂量为10 mg/d或更多的患者的带状疱疹风险增加（校正后风险比[HR], 2.13 [95% CI, 1.64-2.75]）。对于类风湿性关节炎患者，抗TNF治疗组与DMARDs初始治疗患者的校正后发病率相似（校正后HR, 1.00 [95% CI, 0.77-1.29]），并且所有3个抗TNF治疗组的这一数据也无明显差异。对于所有的炎性疾病，校正后风险比为1.09 (95% CI, 0.88-1.36)。

研究人员认为，与非生物性DMARDs治疗方案相比，抗TNF初始治疗不会增加类风湿关节炎和其他炎性疾病患者的带状疱疹发病风险。