肾素-血管紧张素系统拮抗剂可降低HFREF人群的全因死亡率

开始神话

射血分数得到维持的心衰（HFPEF）（心衰病人有着正常或近乎正常的射血分数）患者的人数和死亡率可能与射血分数下降的心衰（HFREF）患者一样高。有关血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（如肾素-血管紧张素系统（RAS）拮抗剂）的3项随机试验并未达到主要终点，但均显示出选择性偏差或仅是说服力不足。

瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所的Lars H. Lund博士及其同事开展了一项研究，旨在检查肾素-血管紧张素系统（RAS）拮抗剂是否与射血分数得到维持的心衰患者死亡率的下降有关。他们的研究发现，对于射血分数得到维持的心衰心衰患者人群，RAS拮抗剂的使用与全因死亡率的减少有关。论文发表于国际权威杂志 JAMA 2012年 最新一期在线版上。

这一研究包括了瑞典心衰登记档案中的41791名患者，他们来自在2000年至2011年间的64所医院和84个门诊诊所。在这些人中，有16216名HFPEF患者（其射血分数为40%或以上；平均年龄75岁；46%为女性）得到了RAS拮抗剂的治疗（n = 12,543）或没有得到其治疗（n = 3,673）。RAS拮抗剂的倾向性得分由43项变量得出。研究人员利用基于年龄和倾向性得分，以1：1比例匹配的组群分析，并将校正倾向性得分后的总体队列作连续性共变量分析以确定RAS拮抗剂的使用与全因死亡率之间的关系。研究人员为了HFREF的一致性分析而纳入了20111名射血分数低于40%的病人。试验主要终点为全因素死亡率。

结果显示，在匹配的HFPEF组中，治疗和未经治疗的患者人群的1年生存率分别为77% (95% CI, 75%-78%) 和 72% (95% CI, 70%-73%)，风险比(HR) 为 0.91 (95% CI, 0.85-0.98; P = .008)。在整个HFPEF组中，粗略的1年存活率在接受RAS拮抗剂的病人中为86%(95% CI, 86%-87%) vs. 在未接受RAS拮抗剂的病人中的69%(95% CI, 68%-71%) 。在 HFPEF 剂量分析中，与未经治疗相比，靶标剂量大于50%的HR为 0.85 (95% CI, 0.78-0.83) (P < .001) ，而靶标剂量小于50%的HR 则为0.94 (95% CI, 0.87-1.02) (P = .14)。热乎乎问题倾向性得分匹配的HFREF分析显示，HR为0.94 (95% CI, 0.87-1.02) (P = .14)。年龄和倾向性得分匹配的 HFREF 分析显示， HR 为 0.80 (95% CI, 0.74-0.86; P < .001)。

研究人员由此得出结论，对于射血分数得到维持的心衰心衰患者人群，RAS拮抗剂的使用与全因死亡率的减少有关。