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侵袭性曲霉病

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发表于 2022-1-12 11:38:23 | 显示全部楼层 |阅读模式
医问医答—侵袭性曲霉病1什么是侵袭性曲霉菌
曲霉菌病是感染曲霉菌引起的一种真菌病,可累及皮肤、呼吸系统、消化系统、神经系统、骨骼等多器官系统。
根据患者病情轻重,可分为非侵袭性曲霉病和侵袭性肺曲霉病两大类。其中,侵袭性肺曲霉病是曲霉菌感染人体致病最严重的一种形式,常见于免疫功能低下如接受器官移植者等。

2常见病因
侵袭性曲霉病由曲霉菌引起,以损伤或削弱患者免疫系统为特征。
曲霉菌依靠空气传播,特别是在潮湿废弃的堆积物中生存较多。虽然通常无害,但可引起一些人群产生过敏反应或慢性肺部问题,在身体虚弱的人群中会引起侵袭性疾病。免疫功能低下的人群是最高风险患者,如行干细胞、肺和其他器官移植的病人。此感染也可影响罹患重度流感或长期使用糖皮质激素,或入住ICU的患者。
3临床表现
①多见于免疫功能低下的患者,常伴有白细胞减少。
②临床症状如肺炎,有发热、咳嗽、呼吸困难等,可有咯血,常为少量咯血,偶尔也可大咯血
③肺部X线表现,早期可完全正常或仅出现微小肺部浸润灶。随着病情进展表现为大叶性或支气 管肺炎。大部分患者双侧或单侧多发性浸润,晚期可出现空洞呈新月状空气征

4检查与诊断
①影像学检查
影像学检查是目前侵袭性真菌病诊断的重要手段,有助于判断感染部位、感染类型、病灶数量和大小、局部 浸润,指导CT引导穿刺活检、相应部位支气管镜检和肺泡灌洗,是侵袭性真菌病临床诊断重要参照标准之一。对气道传播为主的真菌病原菌(如曲霉菌和毛霉菌),多累及肺部和/或鼻窦部,影像学检查尤其是高分辨 CT检查具有重要临床诊断意义.
② 微生物学检查
真菌抗原检测是侵袭性真菌病诊断的重要微生物学检查,其中(1,3)-β-D-葡聚糖试验(G试验)和半乳甘露聚糖试验(GM试验)为推荐用于侵袭性真菌病早期诊断的重要筛选指标。



5如何治疗
三唑类、多烯类及棘白菌素类是治疗IA的主要药物。
根据2016年美国感染病学会(IDSA)在Clinical Infectious Diseases杂志上发布的曲霉菌病诊疗指南,推荐使用伏立康唑作为主要治疗用药(强烈推荐:证据级别高)


6伏立康唑治疗侵袭性曲霉病作用机制
伏立康唑治疗侵袭性曲霉病的作用机制是特异性结合14-α-固醇去甲基酶,阻断麦角固醇的合成,影响细胞膜的构成和功能,抑制敏感真菌的生长和繁殖 。



7伏立康唑治疗侵袭性曲霉病用药方案


A、成人用药方案:
首次给药时第一天应给予首次负荷剂量,以使其血药浓度在给药第一天即接近于稳态浓度。
负荷剂量(第1个24小时):每12小时给药一次,每次6mg/kg(适用于第1个24小时)。
维持剂量(开始用药24小时以后):每日给药2次,每次4mg/kg。
B、儿童用药方案:
伏立康唑在12岁以下儿童的安全性和有效性尚未建立。
在治疗性研究中,12-18岁患者给予维持剂量4mg/kg q12h,55%患者有效。


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