医问医答—侵袭性曲霉病1什么是侵袭性曲霉菌
曲霉菌病是感染曲霉菌引起的一种真菌病,可累及皮肤、呼吸系统、消化系统、神经系统、骨骼等多器官系统。 根据患者病情轻重,可分为非侵袭性曲霉病和侵袭性肺曲霉病两大类。其中,侵袭性肺曲霉病是曲霉菌感染人体致病最严重的一种形式,常见于免疫功能低下如接受器官移植者等。
2常见病因
侵袭性曲霉病由曲霉菌引起,以损伤或削弱患者免疫系统为特征。 曲霉菌依靠空气传播,特别是在潮湿废弃的堆积物中生存较多。虽然通常无害,但可引起一些人群产生过敏反应或慢性肺部问题,在身体虚弱的人群中会引起侵袭性疾病。免疫功能低下的人群是最高风险患者,如行干细胞、肺和其他器官移植的病人。此感染也可影响罹患重度流感或长期使用糖皮质激素,或入住ICU的患者。 3临床表现①多见于免疫功能低下的患者,常伴有白细胞减少。 ②临床症状如肺炎,有发热、咳嗽、呼吸困难等,可有咯血,常为少量咯血,偶尔也可大咯血 ③肺部X线表现,早期可完全正常或仅出现微小肺部浸润灶。随着病情进展表现为大叶性或支气 管肺炎。大部分患者双侧或单侧多发性浸润,晚期可出现空洞呈新月状空气征
4检查与诊断
①影像学检查 影像学检查是目前侵袭性真菌病诊断的重要手段,有助于判断感染部位、感染类型、病灶数量和大小、局部 浸润,指导CT引导穿刺活检、相应部位支气管镜检和肺泡灌洗,是侵袭性真菌病临床诊断重要参照标准之一。对气道传播为主的真菌病原菌(如曲霉菌和毛霉菌),多累及肺部和/或鼻窦部,影像学检查尤其是高分辨 CT检查具有重要临床诊断意义. ② 微生物学检查 真菌抗原检测是侵袭性真菌病诊断的重要微生物学检查,其中(1,3)-β-D-葡聚糖试验(G试验)和半乳甘露聚糖试验(GM试验)为推荐用于侵袭性真菌病早期诊断的重要筛选指标。
5如何治疗三唑类、多烯类及棘白菌素类是治疗IA的主要药物。 根据2016年美国感染病学会(IDSA)在Clinical Infectious Diseases杂志上发布的曲霉菌病诊疗指南,推荐使用伏立康唑作为主要治疗用药(强烈推荐:证据级别高)
6伏立康唑治疗侵袭性曲霉病作用机制伏立康唑治疗侵袭性曲霉病的作用机制是特异性结合14-α-固醇去甲基酶,阻断麦角固醇的合成,影响细胞膜的构成和功能,抑制敏感真菌的生长和繁殖 。
7伏立康唑治疗侵袭性曲霉病用药方案
A、成人用药方案:
首次给药时第一天应给予首次负荷剂量,以使其血药浓度在给药第一天即接近于稳态浓度。 负荷剂量(第1个24小时):每12小时给药一次,每次6mg/kg(适用于第1个24小时)。 维持剂量(开始用药24小时以后):每日给药2次,每次4mg/kg。 B、儿童用药方案: 伏立康唑在12岁以下儿童的安全性和有效性尚未建立。 在治疗性研究中,12-18岁患者给予维持剂量4mg/kg q12h,55%患者有效。
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