肿瘤干预“三级跳”，重点是预防

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肿瘤在基层之——

肿瘤干预“三级跳”，重点是预防

文 王宝华（中国疾病预防控制中心慢病中心主任医师）

目前，恶性肿瘤（以下简称“肿瘤”）是威胁人类健康的常见、多发的慢性病，也是全球的主要死因之一。据世界卫生组织统计，全世界因肿瘤死亡的人数占三大死亡（肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病）首位，约有72%的死亡病例发生在中低收入国家。2008年，我国约196万人死于肿瘤，新发病例282万。 　　目前，我国每年肿瘤患者的医疗费用近千亿元，多数肿瘤发现时往往是中晚期，治疗效果不佳，给患者和家人带来巨大痛苦，也影响了社会稳定。因此，做好肿瘤预防工作具有重要的社会经济效益。而肿瘤预防，重在基层。 　　肿瘤预防根据干预病程的不同时期，分为3个级别，即肿瘤三级预防。干预的方式包括促进一般人群的健康生活方式；指导高危人群定期体检，做到“三早”，即早发现、早诊断和早治疗；临床治疗尽量提高患者治愈率、生存率；强调姑息治疗，注重康复与止痛治疗。肿瘤三级预防的目标是：降低肿瘤发病率，降低死亡率，改善生存质量。 　　三级预防，防患于未然 　　一级预防也称病因预防。目的是消除或减少致癌因素，防止肿瘤的发生。采取的措施包括预防各种肿瘤危险因素，尽量消除各种体内外致病条件，加强环境保护、教育群众健康饮食，适量运动。研究表明，戒烟、健康饮食、身体活动和防止有关的感染，可预防约40%的肿瘤。 　　肿瘤的危险因素预防包括：控制烟草，控制感染，健康饮食，适度活动、避免肥胖，减少酒精摄入，减少致癌物的职业和环境接触，针对与性行为和多产相关的肿瘤进行健康教育。如预防食管癌应避免进食过热、过粗或具有强烈刺激性的食物，不吃发霉变质的食物，并注意口腔卫生。 　　二级预防也称临床前预防、“三早”预防。目的是防止初发疾病的发展。采取的措施包括针对肿瘤症状出现以前的那些潜在或隐匿的疾患，采取早发现、早诊断、早治疗的方针，以阻止或减缓疾病发展，恢复健康。研究表明，如果能及早得到发现和充分治疗，有1/3的肿瘤可以治愈。 　　三级预防也称临床期预防或康复性预防。目的是对症治疗，提高生存质量及减轻痛苦，延长生命，防止残疾。可采取多学科综合诊断和治疗，正确选择合理诊疗方案，促进康复。关注合理营养，提倡姑息、止痛疗法。 　　但是，目前三级预防的实施还存在一些主要问题包括：在一级预防中，某些肿瘤疾病病因和危险因素不够明确，预防措施不够普及和有针对性。在二级预防中，亚临床期短，筛查方法不够灵敏，某些癌症缺乏有效的早期检测方法。在三级预防中，多数肿瘤发现时已是中晚期，缺乏有效治疗方法，许多肿瘤仍有较高的致残率、病死率，各地医疗机构之间的诊疗水平相差较大。 　　肿瘤早发现，重在教育与筛查 　　肿瘤的及早发现包括教育和筛查两个部分。临床医生应帮助人们认识肿瘤早期征兆以及立即针对这些症状寻医。这些征兆包括：肿块、疼痛、持续咳嗽、持续消化不良或出血症状等。医生还应提醒高危人群定期筛查，在征兆出现前发现早期肿瘤或肿瘤前期患者。目前世界卫生组织公认的早期发现检测手段包括针对乳腺癌的乳房X线摄像和针对宫颈癌的宫颈细胞涂片等。 　　机会性筛查是指有组织的筛查之外的个例筛查，属于被动性筛查。即把日常医疗服务与目标疾病患者的筛查相结合，在患者就医或体检过程中，进行目标疾病的筛查。机会性筛查的特点是①大多数肿瘤均提倡；②简便、经济、可操作性强；③患者依从性好；④符合我国现阶段国情与医疗体制。 　　 　　　　肿瘤早期十大报警信号 　　1.体重明显下降（各种肿瘤均可能出现） 　　2.食欲不振、上腹饱胀（肝癌、胃癌等） 　　3.乳房肿块、乳头溢液（乳腺癌） 　　4.淋巴结肿大（淋巴瘤、肺癌、胃癌等） 　　5.持续性声音嘶哑（喉癌、食管癌、甲状腺癌等） 　　6.经久不愈的溃疡（舌癌、口腔癌等） 　　7.进行性吞咽困难（食管癌等） 　　8.阴道不规则出血（宫颈癌、卵巢癌等） 　　9.便血、尿血、咯血（结直肠癌、膀胱癌、肺癌等） 　　10.阵发性刺激性干咳（肺癌最常见初期症状）

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